医院感染管理标准操作规程(sop).docx

医院感染管理标准操作规程( SOP)消毒供应中心(室)感染管理 SOP工作质量管理一、物品回收、分类工作人员回收可重复使用后的医疗器械时,应做好个人防护,戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单,记录回收日期、科室、物品名称等;按照规定的路线由专人,用污物回收车或密闭容器等进行回收,用具每日清洁、消毒后备用;分类应在去污区的分类台上进行,不得出现洁污交叉或物品逆流。二、物品清洗手工清洗①做好个人防护,戴防护手套、 眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套,戴帽子及穿防护鞋:②在去污区专用的清洗池清洗,对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗;③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡 2min以上后刷洗,仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作,以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境;④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、 零件、轴节和齿槽的尺寸,刷子太小,刷毛不能完全接触管壁,刷洗不彻底;刷子太大,刷毛倒伏,降低清洗效果;⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液,以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住;⑥手工清洗后用自来水漂洗,接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐清洗,不得摞放,器械轴节必须充分打开 ,容器类物品放在专用冲洗架上清洗, 器械表面和容器面必须充分接触水流; 基本清洗过程为:冲洗→清洗剂清洗→漂洗→ 93℃热水消毒→(润滑一干燥)。超声波清洗:主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械,清洗前用冲洗或擦拭的法尽可能地将器械上大的污染物去除, 清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗,干燥后通过传递窗进入清洁包装区。三、器械质量检查目测:①清洗质量检查:用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新,无残留物质,无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢,不合格器械通过传递窗到去污区重新处理;②器械功能检查:检查器械功能的完好性,灵活性、咬合性等,刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等;器械功能损毁或锈蚀重,应及时维修或报废。每月至少随机抽查 3-5个待灭菌包清洗物品的质量, 并记录,不合格器械重新清洗;各类器械清洗后,禁止采用放置在空气中自然干燥的法。四、器械的包装包装前检查包布有无破洞;新包布使用前需洗涤去浆处理;重复使用的包布必须一用一清洗,干燥后利于蒸汽穿透;盘、盒、碗类物品,应单个包装,包装时应打开盖子,多个包装时,所有器皿的开口应朝向同一个向;摞放时,器皿间用吸湿毛巾、 纱布或医用吸水纸隔开, 以利于蒸汽的穿透;需要拆卸的器械应拆卸,剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开;管腔类物品盘绕放置,不可打折,接头的开关应打开,保持管腔通畅,以利灭菌因子接触所有物体表面;器械包的重量不得超过 7公斤,敷料包重量不超过 5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超 30cm×30cm×50cm;下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×25cm:灭菌物品包必须包装密,捆扎松紧适度,包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包放置化学指示卡;灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、有效日期、打包人或代号、查对人或代号。五、物品装载装载时物品不要堆放,应用专用的灭菌架或篮筐;各类物品应按要求摆放,器械类包应平放,盆盘碗类物品应斜放或倒立, 纺织类物品应竖放,自动启闭式筛容器应平放,并打开筛;玻璃瓶等底部无的器吼物品应倒立或侧放; 灭菌包容器开口应一致, 以利于蒸汽进入和空气排出;灭菌包之间应间隔一定距离(≥),以利蒸汽置换空气;物品不能接触灭菌器的壁及门,以防止产生冷凝水;尽量将同类物品同锅灭菌(特别是自备包) ,不同类物品同锅灭菌时,则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准,纺织类物品应放在上层,金属类物品应放在下层。装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。关闭启封式容器筛;检查包外化学指示胶带变况, 未达到或有疑问时,应重新灭菌;检查灭菌包装的的完整性、干燥情况,湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败;灭菌包掉落在地或误放不洁处,应视为污染。六、灭菌物品的储存管理灭菌物品存放区应由专人管理, 按规定着装,并注意手的卫生,其他无关人员不得入;所有灭菌物品存放前应仔细检查,符合要求才能进入灭菌物品存放区储存;灭菌物品应放在洁净的橱柜或存放架上;存放架(橱)必须离地面 20-25cm,离天花板50cm,离墙5cm处储存;灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在 200C-240C,相对湿度应<70%:、位置固定、标识清楚,按有效期顺序排列,禁过期;:在温度 200C-240C、湿度低于70%的存放条件下,棉布包装材料的无菌物品有效期为 14天;未达到温湿度要求为 7天;医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为 1个月;纸塑包装、医用无纺布