2011年颈椎病的诊疗方案.doc

2011年颈椎病的诊疗方案颈椎病相当于中医的“痹证”、“眩晕”、“头痛”、“项强”、“痿症”范畴。一、辨证论治(一)风寒痹阻主症:颈项强痛,肩臂酸楚,颈部活动受限,甚则手臂麻木发冷,遇寒加重。常有夜寐露肩或久卧湿地史。兼症:形寒怕冷、全身酸楚。舌象:舌苔薄白或白腻。脉象:脉弦紧。治法:疏风散寒、除湿通络方药与组成:蠲痹汤加减防风9克、麻黄6克、羌活10克、独活10克、海风藤10克、秦艽10克、桂枝6克、当归9克、川芎9克、葛根10克、桑枝6克、乳香9克、木香6克、甘草6克,日服一剂。化裁:酸痛较甚者加白芷、威灵仙,寒甚者加制附子、细辛,夹湿者加苍术、薏苡仁。(二)气滞血瘀主症:有外伤史或久坐低头职业者,颈项肩臂疼痛,甚则放射至前臂,手指麻木。兼症:劳累后加重,项部僵直或肿胀,活动不利,或有头痛眩晕。舌象:舌质紫暗或有瘀斑。脉象:脉弦细涩。治法:行气活血,通络止痛方药与组成:桃红饮加减桃仁12克、红花10克当归9克川芎9克威灵仙12克葛根10克乳香9克木香6克甘草6克。日服一剂。化裁:项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。(三)痰瘀阻络主症:颈项僵痛,手指麻木,头重,眩晕,恶心。兼症:肢体沉重,全身倦怠,纳差,甚则神昏,猝倒。舌象:舌质紫暗或有瘀斑,苔白腻。脉象:脉弦滑。治法:行气活血,化痰通络方药与组成:薏苡仁汤加减薏苡仁12克苍术9克胆星10羌活10克独活10克桂枝6克麻黄6克、当归12克、川芎12克、桃仁10克红花10克甘草6克,日服一剂。化裁:项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。(四)肝肾阴虚主症:头晕眼花,耳鸣,头胀痛,腰膝酸软,盗汗,咽干。兼症:颈项肩臂疼痛,四肢麻木乏力,或有面部烘热,心慌,失眠。舌象:舌红少苔或舌面光剥无苔。脉象:脉弦细或细数。治法:滋补肝肾,疏经活络方药与组成:六味地黄汤加减熟地黄15克山茱萸12克山药12克泽泻9克茯苓9克丹皮9克天麻10克当归9克川芎9克,日服一剂。化裁:视物昏花,面部烘热,咽干加枸杞、菊花。二、常选用的中成药1、风寒痹阻:颈复康冲剂5-10克,饭后开水冲服bid2、气滞血瘀:根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂5-10克,饭后开水冲服bid,香丹注射液20ml静滴qd,灯盏花40mg静滴qd。3、痰瘀阻络:根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂5-10克,饭后开水冲服bid,香丹注射液20ml静滴qd,灯盏花40mg静滴qd,,每日一次。4、肝肾阴虚:仙灵骨葆胶囊3粒bid,4-6周为一疗程,根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂5-10克,饭后开水冲服bid,香丹注射液20ml静滴每天一次。三、特色治疗1、针刺治疗原则:疏经通络(1):局部取穴:疏散局部经气。风池、天柱、大椎、颈夹脊、肩井、阿是穴、天宗等(2):远部取穴:疏经通络,疏调经筋合谷、外关、后溪、阳陵泉等(3)辨证取穴风寒痹阻:风门、翳风以疏风散寒通络。气滞血瘀:合谷、气海以行气、活血化瘀痰瘀阻络:丰隆、关元、气海、三阴交等以健脾化痰、行气活血。肝肾阴虚:肝俞、肾俞、太溪、三阴交以滋补肝肾临证配穴:上肢麻木加曲池、八邪、手三里等眩晕、头痛加百会、太阳、印堂、四神聪心慌加内关、神门失眠加内关、神门、三阴交恶心呕吐加内关、中脘操作:实证用泻法,虚证用补法,或补泻兼施,每日一次