第六讲 策略家庭治疗.ppt

第六讲策略家庭治疗背景策略治疗是衍生于贝特森(GregoryBateson)的精神病研究项目的沟通理论Bateson当时工作于心理研究中心(MRI)背景在心理研究中心(MRI)的精神病研究项目历程中发展出三个不同的模式:MRI短期家庭治疗(BriefFamilyTherapy)Haley的策略治疗(StrategicTherapy)米兰系统模式(MilanSystemicModel)Haley策略治疗背景JayHaley,(1923-2007)在20世纪50年代是MRI的重要人物,他是贝特森(GregoryBateson)沟通理论研究项目的主要成员。1953年Haley参加米尔顿·埃瑞克森领导的催眠工作坊,埃瑞克森的治疗是短期的、活跃的、具有指导性的,这些对策略治疗的影响非常大。Haley也受到Minuchin结构家庭治疗的影响,关注家庭的结构问题。1967年他在费城儿童临床指导中心工作,(CloeMadanes,Haley的妻子)合作建立了华盛顿家庭治疗研究所。Haley:《问题解决治疗》(1976)《苦难经历治疗》(1984)Madanes:《策略家庭治疗》(1981)《单向玻璃后》(1984)《性、爱与暴力》(1990)所谓策略治疗就是治疗师依据沟通理论设计出一套策略来引导来访家庭改变。首先,他们会界定所呈现的问题,再根据问题的性质拟定消除特殊问题的目标,然后谨慎地按阶段有计划地进行治疗,一步一步地达到治疗目标。由于通常问题发生于人际互动关系之中,所以工作者必须全面了解家庭的结构与层次、联盟关系及其他复杂互动行为。改变家庭系统的结构,将家庭组织改换位置,使呈现的问题不再具有原来的功能是这种家庭治疗模式最有效的方法。他们认为,改变并不是洞察与领悟,而是家庭去执行治疗师的指令的过程。一、症状的意义策略家庭治疗不认为问题是家庭系统功能不良所导致的症状,而是将其症状看作是真实的,必须加以解决的问题。Haley认为,症状不仅仅表现出一个人不能控制的行为,而且是一种为了适应当前社会情境而产生的策略。当其他策略都失败时,他们就用症状来控制关系。一般情况下,有症状的人都会否认他们有意用症状来控制他人,只会说那时不自觉的表现。在治疗中策略治疗师不会说患者的症状是自愿发生的,也不会花时间帮助她领悟或洞察为什么会自发出现症状。治疗师要做的就是直接改变情境,比如帮助家庭重新分配权利与责任,使症状不再控制丈夫的行为。策略家庭特别关注家庭中的权力与控制的争夺,以及家庭成员如何定位他们的关系。我们在生活中经常会遇到青少年对家庭发难,要求改变家庭规则的现象,例如,青少年会对父母说“我已经不是小孩了,你不能再指使我做这做那”.这就是对权力的一种挑战。Haley认为,在所有的家庭中,以及在两人以上关系中,一定会发生争夺控制权的情况。大部分家庭会发展出适当的方法来处理这种情况,合理分配权力。但只有在双方否认想要去控制对方的行为,或在控制的过程中产生了症状这两种情况下,控制关系才算是病态的。二、治疗目标策略家庭治疗的目的是解决目前的问题,十分重视当前症状的改变,因此,该治疗重点关注人们改变原有的行为,并把行为的改变作为治疗的首要目标。因此,与结构式家庭治疗不一样。例如,为了改进父母和反叛的青少年之间的两级关系,结构式家庭治疗师可能会让父母谈论婚姻问题,然而策略家庭治疗先让他们谈论处理这个反叛儿子的困难。只有在孩子的问题有了进展后,再将讨论转到婚姻上。策略家庭治疗具有很强的操控性,会直接向家庭成员发出明确的指导或指令,并要求他们坚决遵守。治疗师的任务就是负责改变家庭系统,并解决在治疗过程中呈现的问题。三、初次访谈海利相信,良好的开端就是成功的一半。所以他非常重视初次访谈,将大部分精力放在开始的会谈过程中。每个家庭不管患者是谁,在开始时他都要与每个家庭成员会面,或者是与尽可能多的家庭成员接触。访谈以系统化的方式、阶段性地进行。对于初次访谈划分成四个阶段,不同的阶段具有不同的治疗目标。