震颤的诊断和鉴别诊断策略(2014-6-12).ppt

一、定义震颤是最常见的运动障碍性症状,是身体一部分或全部表现为不随意的节律性或无节律性的颤动,可引起肢体功能障碍,影响患者的生活质量。二、震颤的诊断震颤的临床诊断除识别震颤的具体表现外,还应仔细观察和分析该表现的各种参数,包括:对称度节律性(规则性或无规则的颤动)部位(近端或远端,特别注意首发部位)幅度(肢体不随意肌肉收缩的程度)频率(每秒颤动的次数)变化(体位变化、外界因素、精神状态等对震颤的影响)三、震颤的分类根据震颤的表现形式可分为静止性和动作性:静止性震颤动作性震颤姿位性震颤——发生在受累肢体克服重力维持其位置时;等轴性震颤——发生在肌肉克服静止性物体的收缩时活动性震颤——与肢体活动相关联,可再分为单纯性震颤(发生于任何运动时)和意向性震颤(发生于有目的的活动时)。三、震颤的分类根据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类如下:强化的生理性震颤经典的特发性震颤帕金森病(PD)性震颤肌张力障碍性震颤小脑性震颤原发性直立性震颤三、震颤的分类根据国际运动障碍学会分类标准,并结合病因、临床表现对震颤分类如下:任务执行和位置性特异性震颤Holme’s震颤(以前称为红核性或中脑性震颤)周围神经病性震颤药物诱发性和中毒性震颤心因性震颤腭肌震颤四、震颤的临床特征、鉴别诊断生理性震颤正常情况下仅在维持某种姿势时出现,在某些情况如焦虑、紧张、恐惧、低血糖或使用特殊药物时,可加重并成为一种症状,频率为6~12Hz,一般有相应的心理或病史特点,去除触发因素症状即可消失。四、震颤的临床特征、鉴别诊断特发性震颤(ET)多有家族史可发病于任何年龄段,而以青少年和60岁以上发病常见,进展很慢多为非对称性姿位性或动作性震颤;震颤频率为4~12Hz,震颤是ET的惟一表现少量饮酒后ET症状可适当改善,但饮酒者发生酒精依赖的风险增加。四、震颤的临床特征、鉴别诊断PD性震颤典型PD震颤是单侧、不对称性上肢静止性震颤,频率(4~6Hz)显著低于多数ET,中等强度,常见搓丸样动作。震颤多从单侧上肢开始,也可累及腿、唇、下颌、颏部和舌,但不会累及头部,可作为与ET的鉴别点。除震颤外,PD还有运动迟缓、强直和姿势不稳等特征性表现。四、震颤的临床特征、鉴别诊断肌张力障碍性震颤为在表现有肌张力障碍的身体部分发生姿位性或动作性震颤,典型的症状是震颤性痉挛性斜颈。肌张力障碍性震颤有时可以出现“零点”的特征,以与其他类型震颤鉴别,所谓“零点”表现为在保持中性位置时可减轻震颤程度,除震颤表现外,肌张力障碍患者还可表现出“感觉诡计”(患者用手轻微触摸身体的某一部位可以明显地控制肌肉痉挛和姿势异常,使身体恢复到正常的位置)。四、震颤的临床特征、鉴别诊断小脑性震颤患者表现出慢的(4~6Hz)意向性震颤,可累及单侧或双侧肢体,尤其在肢体接近目标时加重。通常伴有其他小脑体征如眼球震颤、构音困难和共济失调步态。