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护理教学查房记录要求(针对实****生)时间主持人参加人员一、查房的目的二、重点解决的问题三、查房具体记录内容主持人介绍查房的病人1、记录查房病人基本情况:姓名、性别、年龄、主要诊断、生命体征、主要的阳性症状、存在的风险、治疗措施、护理问题、相应的护理措施;2、其他实****护士补充汇报;3、带教老师补充。记录主持人总结性发言内容:1、护理问题是否恰当,相关因素是否确切;2、评价病史汇报、评估方法是否完整、正确;3、评价护理程序的运用程度;4、护理措施是否得当,是否落到实处;5、点评学生本次查房的表现。6、概括本次查房学生应该掌握的内容。护理业务查房记录要求(针对在职护士)时间主持人参加人员一、查房的目的二、重点解决的问题三、查房具体记录内容主持人介绍查房的病人1、记录查房病人基本情况:姓名、性别、年龄、主要诊断、生命体征、管道、肢体功能、专科情况、主要的阳性症状、治疗、心理状况;2、记录其他护士补充病人的情况:现场检查的症状、体征;3、记录主持人询问查房病人现存的护理问题及相关知识;4、记录护士分别讨论内容(多人发言);5、记录护士总结内容。记录主持人对查房效果进行评价:1、护理措施的科学性及落实情况;2、存在的护理问题及改进措施。
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