杨桦-急腹症的诊断与鉴别诊断22doc-新桥医院-新桥医.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页第22次课授课时间2008年6月2日第1~2节课教案完成时间2008年5月18日课程名称外科学及野战外科学教员杨桦职称教授专业层次医学影像五年制本科年级2005级授课方式理论课学时2授课题目(章,节)第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断基本教材、主要参考书和相关网站基本教材:《外科学》(第6版),吴在德主编,人民卫生出版社,2007年主要参考书:《黄家驷外科学》(第7版),吴阶平、裘法祖主编,人民卫生出版社,2007年;《外科学与野战外科学》(第1版),王正国主编,人民军医出版社,2007年相关网站:中华普通外科网教学目标与要求:、特点及发病机制,病因和分类。,急腹症的处理原则。教学内容与时间分配导课2min急腹症的定义及特点8min病史与体检诊断15min定性、定位及定因诊断25min鉴别诊断10min案例分析及外科处理原则15min小结5min教学重点与难点:教学重点:急腹症的定义、病史采集、体检与辅检、诊断和鉴别诊断要点教学难点:急腹症诊断和鉴别诊断要点教学方法与手段:案例教学法:通过真实病例讲解乳腺疾病的检查方法和治疗。探究教学法:网上资源利用培养自我学****能力。归纳总结法:将大纲要求的重点内容做归纳总结。任务驱动法:通过布置作业促使学生课后复****手段:主要以幻灯结合图片、图表、板书等讲解,采用双语教学。教学组长审阅意见:签名:年月日教研室主任审阅意见:签名:年月日第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第四十六章急腹症的诊断与鉴别诊断现实病例导出本堂课的目的与概念急腹症(acuteabdomen)是一组以急性腹痛为主要表现,起病急、进展快,常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。(狭义)凡以急性腹痛(AcuteAbdominalPain)作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。(广义)外科急腹症的特点:起病急骤,多无先驱症状腹痛由轻到重,由含糊到明确,由局限到弥散腹痛为主症,全身中毒症状(发热等)于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部,其他地方仅为放射痛急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂,病情多变,涉及学科广,诊断处理不当,常可造成恶果。尽快作出诊断,防误诊、漏诊及误治,从而改善预后。introduction:(双语)(AP)monreasonforpatientstoseekemergencycare(5-20%)2.“Acute”APisdefinedintermsofsymptomslasting<-40%-60%、辅助图谱为主运用案例教学法,通过真实病例导课2min定义及特点共讲解8min,定义为重点内容双语介绍急性腹痛、急腹症就医及诊断的相关性。左侧图表说明引起急腹症的各种疾病所占比例急腹症的病史与体检诊断共讲解15min此部分为重点内容,仔细讲解提问:肠梗阻临床表现?此部分为重点内容,仔细讲解定性诊断部分均采用第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配腹痛是患者寻求紧急医疗救助的常见原因之一,约占5-20%;持续时间短于一周的腹痛定义为急性腹痛;急腹症患者的入院率约为20-40%;只有50-60%急腹症患者的初次诊断是准确的。引起急腹症的各种疾病所占比例统计FinalDiagnosis(最后诊断)ProportionofPatients(病人所占比例)NSAP34%Appendicitis28%Biliarytractdisease10%Bowelobstruction4%Gynaecologicdisease4%Pancreatitis3%Renalcolic3%Perforatedpepticulcer3%Cancer2%Diverticulardisease2%Other6%急性腹痛的临床诊断分析病史及体检诊断(一)现病史:将腹痛作为重点①腹痛腹痛发生的诱因:油腻饮食---胆囊炎,胆石症饮酒,暴饮暴食---胰腺炎剧烈活动---肠扭转餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔手术史---肠梗阻腹痛的部位:疼痛与病变部位一致,转移性腹痛,牵涉痛或放射痛,非腹部疾病性腹痛。图文、板书结合、双语讲解图文结合,双语举例讲解胃十二指肠穿孔、出血。板书“梗阻性”图文结合,双语举例讲解梗阻性黄疸、急性胆囊炎、急性胰腺炎穿孔性、梗阻性、缺血性共讲解15min板书“缺血性”图文结合,双语举例讲解肠系膜血管栓塞、Meckel憩室、小肠梗阻、急性憩室炎、下消