心包积液精品.ppt

铜陵市人民医院介入放射科李坤峰第七节心包疾病1病理解剖心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构,外层叫纤维心包,由致密结缔组织构成,内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面,脏层附于心肌层外面,即心外膜。心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大能容纳较大量的积液保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈2正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体,起润滑作用3心包炎是心包脏层和壁层的炎症。1、急性心包炎(病程<6周):(1)湿性心包炎:以心包积液为主,心包腔内见浆液性渗出液>50ml;(2)干性心包炎:纤维蛋白渗出,无明显液体渗出。2、慢性心包炎(病程>半年):缩窄性心包炎:急性心包炎迁延所致。4一、心包积液(pericardialeffusion,PE)定义:心包腔内液体量增加,超过50ml,即为心包积液。5病因诊断心包积液只是一个临床表现,病因复杂,国内外文献报道居前五位的病因如下:肿瘤性;心力衰竭;结核性;非特异性;尿毒症。6心包积液性质血性(高密度):医源性(心导管/心脏手术),急性心梗,肿瘤脓性(低密度):化脓性感染蛋白性(等密度):感染性、结核性心外膜炎,急性心梗等7临床表现1、乏力、发烧、心前区疼痛;食管受压致吞咽困难;气管受压致咳嗽;肺受压致呼吸困难;膈神经受压致呃逆;喉返神经受压致声嘶;邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。2、心包填塞:正常时心包腔内压力为零或负值,由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压升高,使心室舒张受阻,心室充盈不足,心输出量降低,临床表现为急性循环衰竭,如呼吸困难、面色苍白、发绀、端坐呼吸、颈静脉怒张等(心包填塞与心包积液量不成正比);3、听诊心音遥远或消失—由于胸壁和心腔间有液体介入。8病理基础视积液量及增长速度而不同。——心包腔压力轻度升高。——心包压急速升高。9血流动力学改变10