麻醉前病情评估1.doc

麻醉前病情评估1、病情评估分级美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级:Ⅰ级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病。Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大,Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更为重要,做到充分、细致和周到。2、心脏功能临床评估根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级表1心脏功能分级及其意义心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力Ⅰ级>30s普通体力劳动,活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好Ⅱ级21~30s能胜任正常活动,但不能耐受跑步或较重体力活动,否则出现心慌、气短心功能较差麻醉处理若正确、恰当,耐受仍好Ⅲ级10~20s必须静坐或卧床休息,较轻活动后即出现心慌、气短心功能不全麻醉前充分准备,避免增加心脏负担Ⅳ级<10s不能平卧,端坐呼吸,肺底有湿罗音,不能耐受任何体力活动,静息状态下既有心慌气短等不适心功能衰竭极差,>70岁心肌梗死<>5次/、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据,必须结合病人的临床表现和检查,进行全面分析和估计。表3创伤程度分级和失血分级临床表现与体征失血量占总血量比例估计失血量(ml)Ⅰ级脉搏增快,血压、呼吸正常15%左右<750Ⅱ级病人烦躁不安,脉率>120次/分,呼吸加快,收缩压下降,脉压减小,毛细血管再充盈试验>2s,尿量正常15%~30%750~1500Ⅲ级临床症状较Ⅱ级为重,出现意识改变、少尿等30%~40%1500~2000Ⅳ级嗜睡、精神错乱甚至昏迷,BP<,无尿40%以上>20004、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断,昏迷深度是病情估计的主要症状,t提出