泌尿系统肿瘤.ppt

,故发生肿瘤时,如病人事先缺乏警惕性,很难早期发现。肾的任何部位和如何组织成分及肾的始基均能发生肿瘤,恶性占85~95%.,很少引起症状;大多可恶变。本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址:(renaladenoma)来自近曲小管上皮细胞,(为女性的4倍)。并非真性肿瘤,为肾小管的局灶性肥大。肉眼:于皮质(近浅表处),浅黄与周围分界清楚的球形小结节(直径常<1cm),包膜完整。镜下:瘤细胞分化良好,核大小一致,位于中央,排成腺管状、乳头状等,按胞浆染***质可分为三型:Ⅰ透明细胞浆空透明(类脂)、界清、核小Ⅱ嗜碱性细胞Ⅲ嗜酸性细胞鉴别:肾腺瘤与肾腺癌在病因、发病和细胞形态有密切关系,单依光镜鉴别有困难。认为直径>3cm者属恶性,即从肿瘤大小;异型(瘤细胞分化是否成熟);有无浸润转移;有无包膜;瘤:细胞分化好,胞浆丰富,无核分裂像瘤直径<3cm癌:核深染或呈泡状核,易见核分裂像,胞浆极少,常有出血坏死2嗜酸性细胞腺瘤又称瘤细胞瘤(oncocytoma),由近端肾小管上皮细胞发生。年长者,可达12cm,棕褐色,间质可水肿、富含血管。电镜:胞浆内含丰富的线粒体,有线粒病之称3血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)实为一种错构瘤(良性间叶瘤)大体:球形肿瘤结节,切面易见出血灶镜下:①见扭曲、厚壁的异位性血管,缺乏弹力膜;②混有成熟的脂肪组织和③平滑肌束,有时平滑肌呈一定的多型性:细胞核大小不等,深浅不一,可见核分裂像,但不能作为恶性指征。体大的可发生致死性大出血。(若在三种背景中有上皮、软骨、神经胶质等成熟组织—畸胎瘤)二恶性肿瘤1肾细胞癌(renalcellcarcinoma)是肾原发肿瘤中最多见的,占肾恶性肿瘤的85~90%,50~70岁男性常见临床特征:①血尿②腰背疼痛③腹部包块癌细胞含大量脂类,过去称之为肾上腺癌;现已证明其源于肾小管上皮细胞,故又称肾腺癌病变:大体:可发生于肾的任何部位,两极,1~2cm,大者30cm,假包膜,瘤周常见小瘤节环绕,说明具侵袭性。特点是常侵入肾静脉而形成瘤栓。切面呈淡黄或灰黄色,常有出血,坏死,软化和钙化区(多彩形)⑴典型的肾细胞癌分透明细胞癌和颗粒细胞癌两个亚型,前者尤常见透明细胞癌镜下:①癌细胞体积大,多角形或圆形,胞浆清亮透明,核小而圆,深染,于中央。②细胞排成片状,条索状,腺泡状、乳头状或管状,似肾小管③间质不多,含丰富的毛细血管和血窦电镜:胞浆含丰富的糖原和脂肪颗粒细胞癌镜下:细胞呈大圆形或多边形,胞浆呈伊红色,细颗粒状;核圆而小,于细胞中央;呈实性条索或梁状排列典型的肾细胞癌的细胞分化与预后有一定关系,可分为四级颗粒细胞癌易出现多形性,较透明细胞癌预后差⑵肉瘤样癌(atoidcarcinoma)是分化最差的,癌细胞呈梭形,核也呈梭形,深染,癌细胞排列分散,似肉瘤样,又称为梭形细胞癌、未分化癌等。肾细胞癌的扩散与转移:除直蔓外,可通过血道和淋巴道转移,以血路转移为主。癌组织血管丰富,早期即可血路转移。常至肺,其次为骨肾细胞癌的临床病理联系:常见临床特征为血尿,肾区庝和肿块。血尿→多因癌浸血管;瘤体大或侵犯包膜→腰痛,可触及肿块;癌组织出血,血块→输尿管→剧烈肾绞庝产生多种激素和激素样物质而引起各种不同的症状侵犯静脉→(nephroblastoma)为来自生后肾的胚芽组织的恶性肿瘤,又称Wilms′tumor,胚胎性腺肌肉瘤或癌肉瘤。最常见于10岁以下儿童,%的病例为6岁以前的幼儿。肿瘤生长迅速。发生与先天畸形有关大体:①为巨大的瘤块,呈球形占据大部腹腔②切面色彩多样光镜:典型的肾胚细胞瘤由①原始的肾胚组织②形成小管的上皮细胞,肾小球样结构③常呈水肿的间叶组织,有时伴有一定分化。多混合,也可主要由胚基、上皮,或间叶成分所组成。