介入放射学重点.doc

?介入放射学是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,利用穿刺针,导管及其他介入器材,对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。?(1)直接X线***(2)间接X***与DSA(3)超声波检查仪(4)CT(5)MR3介入放射学使用的操作器械有哪些?穿刺针(2)导管(3)导丝(4)导管鞘(5)支架(6)。按药物来源分六类:即烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其他类型。按药物对细胞增殖周期不同时相的作用分两类:(1)细胞周期非特异性药物(2)细胞周期特异性药物。,必须保证能够在X射线或其他影像手段下显影,释放或留置的全过程必须在X射线或其他影像手段监视下完成,否则易造成异位栓塞、过度栓塞或栓塞物质反流。具有良好的组织相容性,无刺激,不导致过敏反应,不改变人体基因。(1)血管系统介入放射学:①血管本身的病变,利用成形术及灌注术治疗②利用灌注术对肿瘤性疾病进行治疗③利用动脉栓塞术消除器官功能④利用灌注术治疗非特异性炎症⑤血管造影及血管造影与其他影像设备相结合的侵袭性影像诊断。(2)非血管系统计入放射学:①利用成形术治疗各种原因造成的管腔狭窄②利用穿刺(引流)术治疗囊肿、脓肿、血肿、积液和梗阻性黄疸肾积水等③利用穿刺术采取组织,病理学标本④利用穿刺术通过穿刺针注入药物或施加物理、化学因素治疗肿瘤或治疗疼痛。。是在X线电视***下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质,使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。。阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死;阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常;阻塞血管使之远端压力下降或直接从血管内封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞异常突出的血管腔(动脉瘤),以防其破裂出血。。末梢栓塞又称毛细血管栓塞,指直径1mm以下的血管被栓塞。通常使用微小颗粒或液态栓塞剂方可造成毛细血管水平的栓塞。一定范围的毛细血管栓塞可造成靶器官的严重缺血,以致部分或大部分组织坏死。如果造成毛细血管内皮坏死,血管结构则难以恢复重建。?(1)局部供血改变,局部供血中断或减少,潜在的侧支通路开放对靶器官供血。(2)栓塞后血液重分布,对于二重血供的器官,如头面部、胃十二指肠、盆腔等,对其一支或一侧动脉主干的栓塞,很快可由另一支或对侧动脉增粗供血。(3)纠正异常的血流动力学改变,在原已存在异常血流动力学改变时,正确的栓塞可使异常循环纠正或解除,如对各种动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤和静脉曲张等。?如何处理?(1)过度栓塞引起的并发症:过度栓塞是指栓塞程度和范围过大,尤其是在使用液态栓塞剂和过量使用颗粒或微小栓塞剂时。其后果是造成大范围组织坏死,引起相应的肝功能衰竭,胃肠、胆管穿孔,胆汁湖,皮肤坏死,脾液化等。所以术中掌握栓塞程度是十分重要的。(2)误栓:是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果与被误栓器官的重要性和误栓程度有关。提高操作技术水平和在有经验的医生指导下进行栓塞可减少或避免其发生。通常有以下二种误栓:①返流性误栓指栓塞剂由靶动脉返流出来,由血流冲走,而栓塞其它动脉。常发生于靶动脉前端已被阻塞,而再注入栓塞剂,或注入栓塞剂时用力过大或过猛。颈外动脉的返流性误栓常造成脑梗塞,腹部血管的返流性误栓可造成肠坏死。②顺流性误栓当靶动脉大部分已被栓塞,原潜在的侧支通道即开放,追加栓塞剂时,由于注射压力较大,或导管嵌入靶动脉可使栓塞剂顺行经开放的侧支进入前端的非靶动脉,如颅内外有潜在的侧支,过度的颈外动脉栓塞可造成脑梗死。另一种顺行性误栓的原因是较小的栓子,通过业已存在的动静脉瘘,进入体静脉造成肺梗塞。个别情况下导管内有血栓形成或气泡,在一次注射时将其推出亦可造成顺行性误栓。(3)感染:可发生于所用器材和栓塞剂污染及手术场所消毒不严的情况下,栓塞后大量组织坏死时亦可为感染埋下伏笔。感染常发生在实质性器官,如肝和脾。?(1)药物分布时相Ⅰ相:药物颁布达到平衡之前,靶器官药物分布量由局部血流量决定。Ⅱ相:快速再分布相,靶器官药物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白结合性决定。(2)外周血浆的最大药物浓度(Cmax)和血浆药物浓度—时间曲线下面积(AUC)下降,为药效与副作用重要参数,其值高疗效好,但副作用大;其值低,副作用小,但疗效差。(3)Rt=1+表面总体清除率/肿瘤血流量Rt:靶器官药物接受量1:常数表面总体清除率一定,故:降低肿瘤血流量,可提高Rt(6-7