执业医师实践技能考试体格检查冲刺复习四.doc

2007年执业医师实践技能考试体格检查冲刺复****四) 试题编号22:神经反射——深反射检查(肱二头肌、膝腱、跟腱反射)(18分) (1)肱二头肌反射(6分) ①检查方法正确:被检查者前臂屈曲90度,检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲,可使肱二头肌收缩,引出屈肘动作。(4分) ②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为颈髓5—6节。(2分) (2)膝腱反射(6分) ①检查方法正确:坐位检查时,被检者小腿完全松弛下垂(仰卧位检查时,被检查者仰卧,检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度),右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱,可引出小腿伸展。(4分) ②考生说出此反射中枢区域:反射中枢为腰髓2—4节。(2分) (3)跟腱腱(踝反射)(4分) 被检查者仰卧,髋及膝关节稍屈曲,下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲。(4分) (4)提问(3个,由考官任选2个)(2分) ①什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分) ②一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样?为什么?(1分) ③检查神经反射时应注意事项(检查者叩击力量要均等,两侧要对比)。(1分) 试题编号23:神经反射——浅反射检查(腹壁、角膜、提睾反射)(18分) (1)腹壁反射(6分) ①检查方法正确:被检查者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用钝头竹签分别沿肋缘下,脐平及腹股沟上的平行方向,由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。(3分) ②考生口述腹壁反射意义(3分) 上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分) 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。(1分)[医学教育网搜集整理] (2)角膜反射(6分) ①检查方法正确:以消毒棉棍头端捻成棉丝,告之被检查者眼睛向另侧旁视,以棉丝轻触其角膜(不能触及睫毛)。观察闭目反应。(3分) ②考生口述角膜反射临床意义(3分) 直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分) 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分) 两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。(1分) (3)提睾反射(4分) ①检查方法正确:与检查腹壁反射相同,竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。以同样方法检查另一侧。(2分) ②考生口述提睾反射意义(2分) 双侧反射消失,提示腰髓1—2节病变。(1分) 一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分) (4)提问(2个)(2分) ①浅反射除上述三种外,还有哪两种?(跖反射、肛门反射)(1分) ②试述腹壁反射的传导径路。(1分) :传入神经为第7~12肋间神经,通过中枢胸髓第7~12节段后角细胞柱及同节段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义,生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者,并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强