手术前患者评分系统应用.ppt

手术前患者评分系统的应用手术前患者评分系统的应用主要内容POSSUM评分系统的应用FMEA分析技术的应用手术前患者评分系统的应用POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统的应用POSSUM系统简介POSSUM是计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(PhysiologicalandOperativeSeverityScorefortheenUmerationofMortalityandMorbidity)的简称,由Copeland等于1991年设计,包括12项生理因素及6项手术严重因素,主要适用于普通外科、血管外科及心血管外科,随后Copeland等对POSSUM进行改良,设计出了适用于骨科的POSSUM评分系统。POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统生理学评分量表POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统手术严重度评分量表POSSUM评分系统的应用Glasgow昏迷评分表骨科手术大小分级POSSUM评分系统的应用感染:胸腔、泌尿系统、切口、关节、骨、不明原因的脓毒血症等;出血:深部或浅部的出血;其他切口问题:如需要引流的血肿、切口裂开等;血栓:深静脉血栓、肺栓塞、脑血管意外等;心血管系统:如心衰、心梗、心律失常等;呼吸系统:如呼吸衰竭、肺炎、肺不张等;泌尿系统并发症:如肾衰、尿潴留等;内植物并发症:晚发性内植物移位。骨科手术常见并发症包括:POSSUM评分系统的应用预测公式:(术后30天内)死亡率(RI)预测:lnRI/(I-RI)=-+(×生理学评分)+(×手术严重度评分)并发症率(R2)预测:lnR2/(I-R2)=-+(×生理学评分)+(×手术严重度评分)POSSUM评分系统的应用POSSUM评分系统的不足:POSSUM中应用了指数分析方法,并没有提到该方法应用的理由,因为指数分析方法不是标准的统计方法,不能被人们普遍接受。许多学者认为它过高估计了术后死亡率,特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良,以提高POSSUM评分方法的实用性。尽管POSSUM评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率,但后来许多学者对POSSUM预测并发症率争议很大,因为术后并发症的范围相当广泛,并且不同疾病的手术并发症不同,判断起来主观因素很大,不易统一,因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。