2021年病区管理检查标准.doc

病区管理质量检验标准（400分）
项目
类别
检验内容
分值
检验方法
扣分标准
护士长
管理
155分
环境设施管理
40分
1、环境管理（12分）
（1）病房、护理站、诊疗室、值班室、医生办公室、换药室、库房等环境整齐、平静、温馨。
1
现场查看

（2）病区严禁吸烟，严禁使用电热杯、电炉、电饭煲等
1
现场查看2个病房
（3）病房窗帘及隔帘洁净、整齐，无积尘、无污垢；摇床柄立即归位，床脚刹车固定
2
（4）病房有私密性良好诊疗环境
1
查看2名患者进行暴露躯体检验诊疗时隐私保护
（5）护理站用物定点放置，标识显著
1
现场查看
（6）医生办公室用物定点放置，标识显著
1
（7）诊疗室布局合理，用物放置符合要求，无私人物品
1
（8）换药室布局合理，用物放置符合要求，无私人物品
1
（9）护士值班室整齐、空气清新
1
（10）库房专员负责管理，物品分类放置，标识清楚；物品无混放、无过期、无危险品
1
（11）走廊宽大明亮，无障碍物
1
2、设施管理（10分）
（1）病房内各设施牢靠，走廊厕所洗浴间有扶手、防滑方法及标识
1
现场查看病房、走廊、卫生间、洗浴间

（2）消防通道通畅，管道井、配电房内无杂物堆放
1
现场查看
（3）备用灭火器人人会使用
1
抽查2名护士对灭火器使用情况

（4）空调、水及电源运行正常；每个月进行水电、消防、仪器设备、氧气吸引等安全隐患排查
2
查看护士长手册中安全隐患排查统计

（5）科室配置基础（微波炉、电吹风、针线包等）和有专科特点便民方法；微波炉定位放置，专员管理，方便使用，有使用说明及警示标识
2
现场查看
（6）有护士对应岗位职业防护制度和医疗保健服务相关要求并落实，每个月对落实情况有追踪评价，连续改善有成效
3
查看配置化疗药、锐器处理、为隔离患者诊疗等防护方法是否到位，护士体检、职业暴露时预防处理是否符合相关要求。查看相关资料
3、标识管理（7分）
（1）有病房责任护士信息牌，责任护士变动时立即更改信息展示及门牌
1
现场查看2个病室门牌

（2）特殊诊疗（膀胱冲洗、胃肠内营养等）用红色诊疗卡
1
现场查看2个病人
（3）特殊用药：强刺激性化疗药（米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、***尿嘧啶等）、对血管刺激性强药品（多巴***、***碘***等）用黄色诊疗卡
1
（4）床头卡、一览表（危、重标识）等标识规范，立即更新，和实际相符
2
现场查看2个病床，查看信息是否一致相符
（5）药品过敏标识：药品过敏床头标识（红字红加号）、腕带标识和病历标识规范醒目，和实际相符
1
现场查看

（6）隔离标识等规范醒目，和实际相符
1
4、仪器设备管理（11分）
（1）有保障常见仪器设备和抢救物品使用制度和步骤，护士知晓关键内容
1
现场查看，问询2名护士

（2）仪器设备分类定点放置，外观整齐，性能良好，专员管理。按要求落实保养、消毒和灭菌
2
现场查看
（3）每七天检验仪器设备是否良好并有统计，呈备用状态。“完好备用”和“损坏待修”标识醒目
2
（4）血压计、监护仪、体重秤、微量泵等仪器设备定时进行计量检测，有计量合格证书，在使用期内，处于完好状态
1
（5）对使用中可能出现意外情况有处理预案及方法，落实到位，符合预案要求
2
查看资料，现场查看
不合格不得分
（6）仪器设备发生故障立即维修，有统计
1
（7）每个月对落实情况有追踪和成效评价，有连续改善
2
查看资料
1、岗位管理（5分）
护士长
行政管理
115分
（1）实施护理人员分层级管理，护士经验能力、技术水平、学历、专业技术职称和岗位任职条件匹配，实现能级对应。
1
查看排班表、护士岗位管理资料、查看护理人员资质证书是否完整（各级护理人员资质证书包含毕业证、资格证书、护士执业证书、老师资格证、继续教育学分证书等，复印汇总，实施动态管理）
不合格不得分
（2）制订和落实岗位职责、工作标准、任职条件、资质审核要求程序，有护理岗位说明书，包含工作任务、任职条件，有实例可查
1
（3）护理人员知晓本部门、本岗位职责、标准条件和资质审核和履职要求
1
问询2名护士

（4）有统一管理护理人员分级管理档案
1
查看资料
不合格不得分
（5）科室每个月对护士岗位管理工作有自