无创呼吸机的临床应用.ppt

无创呼吸机的临床 应用
廊坊市第四人民医院急诊科 刘中怀
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2020/11/3
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NIPPV的基本工作程序
1.  合适的工作/监护条件
2.  掌握适应症和禁忌症
3. 病人的教育
4. 体位(头高30度以上）
5. 选择和试配带合适的连接器
6.  选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。
。

11. 防治并发症和不良反应
12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
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人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等
场地（ICU，病房，人员/病人比例）
设备（连接方法，呼吸机）
监护和紧急插管的条件
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无创通气临床应用范围
病人吸气努力
流速/容量
正常
病理早期呼吸功能不全
A
B
C
D
早期介入无创通气
垂危
有创通气上机时机
拔管脱机后
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无创通气与有创通气在临床应用方面的关系
相互补充
而不是
相互代替
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无创通气的适用的场合
急诊科
ICU
普通病房
（呼吸、心内、妇产、儿科）
家庭、社区
围手术期
（外科麻醉）
康复治疗
NIPV
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无创通气的适应症
心源性肺水肿
慢性呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病
呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
重症肌无力
肺间质纤维化
NIPV
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无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止
不合作；
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
上气道阻塞(排痰障碍）
近期上腹部手术后；
误吸可能性高；
面部创伤/术后/畸形
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必要性：
消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急
教育的内容：
讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。

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试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等
吸氧状态下佩戴头带和连接器
调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）
让患者（或家属）试验紧急拆除的方法
（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
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