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痞满
中国中医科学院西苑医院
李振华
概念
指以自觉心下痞满,胸膈胀满,触之无形
按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。按部
位痞满可分为胸痞,心下痞等。心下痞即胃脘
部出现上述症状的痞满,又可称胃痞
历史沿革
痞满在《内经》中称为“痞满”和“痞隔”等,
如《素问·五常政大论》说:“备化之纪,…其病
痞”,“卑监之纪,…其病留满痞塞。”认为其
病因是饮食不节,起居不适和寒气为患等,如
《素问·太阴阳明论》说:“饮食不节,起居不时
者,阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则满闭
塞。”《素问·异法方宜论》说:“脏寒生满
病。”《素问·至真要大论》说:“太阳之复,厥
气上行,….心胃生寒,胸膈不利,心痛否满。”
历史沿革
痞满病名
张仲景在《伤寒
论》中明确指出:“满而不痛者,此为痞。”
而且还说:“若心下满而硬痛者,此为结胸也
大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡
不中也,半夏泻心汤方主之。”将痞满与结胸
作了鉴别,并创诸泻心汤治疗,一直为后世医
家所效法
历史沿革
《诸病源候论·诸痞候》则结合病位病机
对病名要领作出定义:“诸痞者,营卫不和,阴阳
隔绝,脏腑否塞而不宣,故谓之痞”,“其病之候,
但腹内气结胀满,闭塞不通
朱震亨《丹溪心法·痞》则简明云:“痞
者与否同,不通泰也。”且作了与胀满的鉴别
“胀满内胀而外亦有形;痞者内觉痞闷,而外无胀
急之形也。”
历史沿革
,张介宾在《景岳全书·痞满》中
更明确地指出:“痞者,痞塞不开之谓;满
者,胀满不行之谓。盖满则近胀,而痞则不
必胀也。”并指出:“凡有邪有滞而痞者
实痞也,无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有
痛而满者,实满也;无胀无痛而满者,虚满
也。实痞实满者,可消可散,虚痞虚满者,
非大加温补不可。”这种虚实辨证对后世痞
满诊治颇有指导意义
病因病机
感受外邪,内伤饮食,情
志失调等可引起中焦气机不利,
脾胃升降失职而发生痞满
病因
感受外邪
外感六***,表邪入里,或误下伤中,邪气乘
虚内陷,结于胃脘,阻塞中焦气机,升降失
司,遂成痞满。如《伤寒论》说:“脉浮而
紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自
濡,但气痞耳。”
病因
内伤饮食
暴饮暴食,或恣食生冷,或过食肥甘,或嗜
酒无度,损伤脾胃,纳运无力,食滞内停
痰湿阻中,气机被阻,而生痞满。如:《伤
寒论》云:“胃中不和,心下痞硬,干噫食
臭”;“谷入不化,腹中雷鸣,心下痞硬而
满
病因
情志失调
抑郁恼怒,情志不遂,肝气郁滞,失于疏泄,
横逆乘脾犯胃,脾胃升降失常,或忧思伤脾,
脾气受损,运化无力,胃腑失和,气机不畅,
发为痞满。如《景岳全书·痞满》言:“怒气
暴伤,肝气未平而痞。”