医院用药的管理与评价 赵志刚.ppt

医院用药的管理与评价__赵志刚医院用药的管理与评价
赵志刚
首都医科大学附属北京天坛医院
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内 容 提 要
一、医院用药现状
二、合理用药与药物遴选、管理、评价
三、抗菌药物滥用严重
四、抗菌药物分级管理与遴选
五、我院药事管理文件解读
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一、医 院 用 药 现 状
医院药房占80%，社会药房20%，短时改变不会太大
医院药费：比重大，对医院财政贡献比重大[中40-50%，台30%，日25%，美10%（占医疗费）〕
药费增速：过去20-25%/年, 现已大幅下降(<10%)
品种，厂牌，渠道繁多局面未根本改观；市较场仍混乱，仍严重供大于求
价格差异大，调价频繁，降价成风
采购行为已渐规范，但医生用药规范化不够
社保对医院用药的影响开始加大
对药品质量，假冒伪劣药品提心吊胆，信用危机？
政策依赖严重，部门多，变化快，地区差异大(医改，社保，定价等）
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徐小薇等 中国药房 1998
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二、合理用药与药物遴选、管理、评价
合理用药－既古老又新颖的课题
合理用药- 永恒的话题
合理用药- 多方协调和合作的结果
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医药工作者的天职
不少人已忘却或淡化
合理用药是最大的节约－资源利用优化
病人用药成了获取利润和私利的摇钱树
药品消费的正反馈怪圈
各方利益的驱动扭曲了中国当前的用药模式
药品是个巨大市场，但管理部门过多
合理用药应列入医药体制改革的核心任务中
推进合理用药的时机到来－付款方(社保，商业保险)干预是合理用药的关键驱动力
WTO后医院面临真正的生存竞争，外资医院和保险公司
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合理用药的推动与实施
达成理论共识：中国医药体制改革关键？行业间利益分割？病人利益？
相关政策与实施机构：医院考核评级，各类医疗保险机构
技术支持：医院药学重要任务，尽快完成供应型向服务型转换，服务应以推进合理用药为中心
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合理用药的生物医学标准（WHO/MSH 1997)
药物正确无误
用药指征适宜
疗效，安全性，使用，价格，对病人适宜
剂量，用法，疗程妥当
用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小
调配无误（包括信息提供〕
病人顺应性良好
唐镜波：合理用药国际网络通讯－中国年鉴1998. p17
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合理用药的含义
安全，有效，经济地用药
用药（drug use〕包括：
诊断，开处方，写标签（labeling），包装，分发，病人遵瞩治疗的全过程
唐镜波：合理用药国际网络通讯－中国年鉴1998. p17
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