急诊科临床诊疗指南 技术操作规范更新版.docx

急诊科临床诊疗指南 技术操作规范
目 录
第一部分 临床诊疗指南
第一章 急性颅脑损伤
第二章 出血性休克
第三章 过敏性休克
第四章 急性呼吸衰竭
第五章 急性左心衰竭
第六章 急性肾功能衰竭
第七章 急性心梗及并发症
第八章 AMI 溶栓治疗常规
第九章 心律失常
第十章 糖尿病***症酸中毒
第十一章 脑出血
第十二章 上消化道出血
第十三章 癫痫持续状态
第十四章 小儿高热惊厥
第十五章 急性中毒的诊疗原则
第十六章 急性酒精中毒
第十七章 急性巴比妥类中毒
第十八章 急性苯二氮卓类中毒
第十九章 灭鼠药中毒
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第二十章 有机磷农药中毒
第二十一章 急 腹 症
第二十二章 创伤诊疗常规
第二十三章 多发伤的诊疗常规
第二十四章 心肺复苏术 CPR
第二十五章 脑 复 苏
第二部分 技术操作规范
一、气管插管
二、机械通气
三、电除颤
四、双气囊三腔管压迫术
五、清创缝合术
六、晚期（感染）伤口处理
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第一部分 临床诊疗指南
第一章 急性颅脑损伤
急性颅脑损伤的现场急救处理
（一） 初步检查
1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑
脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：
（1） 呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情
况。
（2） 循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二） 伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主
要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（ Glasgow Coma Scale，
GCS），将颅脑损伤分为 3 级。
（三） 现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人
员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患
者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认
真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急
救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼
吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：
1． 保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失
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去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼
吸困难，甚至窒息。故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧
位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，
若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2． 制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起
致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤
及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大
出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。因此制止活动性外出血，
维持循环功能极为重要。现场急救处理包括：
（1）对可见的较粗动脉的搏动性喷血可用止血钳将血管夹闭。
（2） 对头皮裂伤的广泛出血可用绷带加压包扎暂时减少出血。在条件
不允许时，可用粗丝线将头皮全层紧密缝合，到达医院后需进一步处理
时再拆开。
（3） 静脉窦出血现场处理比较困难，在情况许可时最好使伤员头高位
或半坐位转送到医院再做进一步处理。
（4）对已暴露脑组织的开放性创面出血可用明胶海绵贴附再以干纱布覆
盖，包扎不宜过紧，以免加重脑组织损伤。
3． 维持有效的循环功能：单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往往是
因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出血而致
失血性休克引起循环功能衰竭。但在急性颅脑损伤时为防止加重脑水肿
而不宜补充大量液体或生理盐水，因此及时有效的制血，快速地输血或
血浆是防止休克，避免循环功能衰竭的最有效的方法。
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4． 局部创面的处理：以防止伤口再污染、预防感染、减少或制止出血
为原则，可在简单清除创面的异物后用生理盐水或凉开水冲洗后用无菌
敷料覆盖包扎，并及早应用抗生素和破伤风抗***。
5． 防止和处理脑疝：当患者出现昏迷及瞳孔不等大，则是颅脑损伤严
重的表现，瞳孔扩大侧通常是颅内血肿侧， 应静推或快速静脉点滴 （15--30
分钟内）20%甘露醇 250 毫升，同时用速尿 40 毫克静推后立即转送，并
注意在用药后患者意识和瞳孔的变化。
转 送
（一） 转送前的准备：
1． 强调“急”“快”“救”的原则，特别是对成批伤员的情况。
2． 确保转运途中抢救器材的齐全和功能完好性，及抢救药品的足够。
3． 转送前对病情做正确的评估，对途中可能发生的变化应有足够的认
识，和变化时的应急措施。
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