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B超少血管型肝癌
随着肝动脉造影术在肝脏肿瘤诊断中 的广泛应用，一种造影所见癌肿区域较周围 肝组织供血少的少血管型肝癌逐渐被人们 认识。由于这种少血管型肝癌血管造影所显 示的病变区域内无典型肿瘤血管特征改变， 较易漏诊及误诊。本文收集了 32例血管造
影为少血管型改变的病例，以探讨超声对此 病的诊断价值。
1资料和方法
病人32例，男性24例，女性8例。年 龄最小者29岁，最大者72岁，平均岁。病 史最长者1年，最短者10d。临床主要症状 为上腹疼痛，其中4例以上腹包块为主要表 现。32 例中 10 例 AFP400M g/L。
32例中经综合临床表现、多种检查和 / 或手术病理检查符合肝癌诊断标准的原发 性肝细胞癌29例，胆管细胞癌2例。其中 12例经手术病理证实，7例为高分化腺癌， 5例为中分化腺癌；1例经穿刺活检病理证 实；1例经手术及病理诊断为肝组织坏死出 血及纤维包裹。
全部32例均采用AlokaSSD-620型超声 仪进行探查，探头频率为。
2结果
32例中血管造影显示病灶仅位于左叶 者28例，左右叶均有病灶者 4例，右叶病 灶均为多血管型，左叶为少血管型改变。经 造影确诊为肝癌者16例，误诊4例，发现 病变却不能定性者12例。
超声检查显示病灶仅位于左叶者 18例, 左右叶均有病灶者6例，1例仅显示右叶病 灶，左叶病灶未能显示，4例见病灶位于肝 左叶外，3例未显示有明确的占位病变，其 中1例仅显示左叶增大，1例伴有血吸虫性 肝硬化，表现为弥漫性网状强回声图象及左 叶增大，另1例表现为肝内回声不均匀及左 叶增大。32例中伴有癌栓形成5例。病灶内 部回声改变以回声减低为主者 7例；以回声 增强为主者5例；等回声型12例；混合回 声型5例；伴有声晕者5例。
3讨论
少血管型肝癌文献报道较少，李彦豪等 [1]报道150例HCC^约占8% 其在血管造 影中主要表现为肿瘤供血血管增粗， 肿瘤血
管呈弧形移位，牵张拉直，动脉侵蚀较少或 无明显新生血管；少数于血管周边部出现少 量新生血管，部分有门脉分支提早显影。肝 实质显示肿瘤不染色或周边部少量染色 [2]
由于少血管型肝癌缺乏肿瘤血管的特征性 改变，常易漏诊及误诊。本组所有病例血管 造影主要表现为少血管型，缺乏典型的肿瘤 血管特征改变，故确诊率仅为 50%漏诊及 误诊率高达 % 另知勺病例造影当时无法确定 病变的性质。
超声对原发性肝癌的诊断率约为 90旌
右，其声像图改变主要分为五型，即回声减 低型；回声增强型；等回声型；弥漫型；混 合型。以回声增高型所占比例最高 ％弥漫 型次之占％回声减低型占％混合型占％ 等回声型占%[3]。一般认为早期肝癌低回声 型占多数，而中晚期肝癌回声增强型占多数， 这种变化的病理学基础与肿瘤间质的多少 有关，回声减低型的肿瘤仅含有癌细胞，而
回声增强型的肿瘤则为复杂混合性改变， 包
括有出血、纤维组织和坏死组织 ［4］。有作 者［5］发现这种少血管型肝癌可能是些分化 较好的肿瘤或是肿瘤细胞脂肪变。本组
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例中，B超发现28例病灶位于肝左叶，其中 6例肝右叶同时有肿瘤病灶。癌肿的实质回 声以等回声及回声减低型为多，占 ％无1 例