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青光眼滤过术后浅前房的原因及处理.doc


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青光眼滤过术后浅前房的
原因及处理
医学院眼科学教研室
建初
青光眼滤过术后浅前房
浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。
一、浅前房的分级
第一级:周边部虹膜与角膜皮接触或中央部前房比术前浅1/2。
第二级:全部虹膜与角膜皮接触,但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体(无晶状体眼)与角膜皮之间仍有一定的间隙。
第三级:虹膜、晶状体(或人工晶体)或玻璃体与角膜皮完全接触,前房消失。
二、浅前房的原因

根据眼压水平,浅前房可分为低眼压性
浅前房和高眼压性浅前房。
(一)低眼压性浅前房
滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切
联系。术后头3~4天眼压相对不稳定期,短暂的
低眼压和轻度浅前房(I 级)比较常见。其后若眼
压持续进行性下降并低于5mmHg,必定同时存
在房水引流过畅或/和房水生成减少,甚至睫状体
与脉络膜脱离,进一步使前房形成迟缓或浅前房
恶化(II 级或III 级)。术前和术后局部或全身应
用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。
低眼压性浅前房的常见原因:
1、滤过泡房水渗漏:
表现为低眼压、滤过泡低或平坦,结膜囊滴1%~2%荧光素后,在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。
低眼压性浅前房的常见原因:
2、滤过功能过盛:
表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。
通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等,以至房水经瘘口或巩膜瓣流出过畅。
低眼压性浅前房的常见原因:
3、睫状体—脉络膜脱离:
多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II~III级浅前房,眼压检查或B超检查可确诊。
低眼压是睫状体—脉络膜脱离的主要原因,葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。
低眼压性浅前房的常见原因:
4、房水生成减少(低分泌):
表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。
可能的原因是持续性低眼压(<5mmHg)、睫状体—脉络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物,术中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。
5、虹膜睫状体炎:
较常见。多为轻~中度(I~II级)浅前房。
(二)高眼压性浅前房
术后早期高眼压性浅前房见于:
恶性青光眼
术后瞳孔阻滞
迟发性脉络膜上腔出血
高眼压性浅前房的常见原因:
1、恶性青光眼(睫状体阻滞性青光眼):
表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失,高眼压,用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化,用散瞳睫状肌麻痹剂可缓解病情。
高眼压性浅前房的常见原因:
2、术后瞳孔阻滞:
表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅(常为I~II级)。
虹膜周切口缺如或未全层切穿(色素上皮层残留)或周切口后粘或膜闭。
通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻~中度变浅,这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。
高眼压性浅前房的常见原因:
3、迟发性脉络膜上腔出血:
表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降,眼压高,前房变浅或消失,眼底见红棕色球形隆起,轻者局限在周边部,重者呈中央接触性巨***起并可累及黄斑部,少数患眼可见玻璃体或/和前房积血(血流穿破脉络膜和视网膜所致),亦可伴有暂时性渗出性视网膜脱离。

青光眼滤过术后浅前房的发
生可有多种因素同时参与。
二、浅前房的处理
(一)处理原则
(二)低眼压性浅前房的处理
(三)高眼压性浅前房的处理
(一)处理原则
1、第三级前房:这种情况具有角膜皮细胞丧失和功能失代偿、白障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后粘连的高度危险,故应迅速手术重建前房。
(一)处理原则
2、第二级浅前房:可先保守治疗观察,如常规综合保守治疗(眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等)1~2周无效,则应根据具体情况采取相应的手术治疗。
如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早期广泛虹膜周边前粘连倾向,眼压持续性下降、前

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  • 时间2020-11-10