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第四篇 消化系统疾病
第十六章
肝性脑病
（Hepatic Encephalopathy）
但自力
学时数：2学时
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讲授目的和要求
、诊断、鉴别诊断和治疗原则
、实验室检查
（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）
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讲授主要内容
定义
病因和发病机制
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
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定 义
肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepatic coma） 。
门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制
亚临床或隐性肝性脑病（subclinical or latent HE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病
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病因和发病机制
各型肝硬化
门体分流手术
暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎
中毒性肝炎
药物性肝病
原发性肝癌和继发性肝癌
妊娠期急性脂肪肝
严重胆系感染
病
因
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诱 因
上消化道出血
大量排钾利尿、放腹水
高蛋白饮食
催眠镇静药、***
便秘
尿毒症
外科手术
感染
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病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在
氨中毒学说
-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说
***、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
假性神经递质学说
氨基酸代谢不平衡学说
发病机制
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氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解
肾脏：肾小管上皮细胞、谷***酰***酶分解谷***酰***为氨
骨骼肌和心肌
NH4
NH3
H+
OH－
+
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2、氨的清除
肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素
脑、肝、肾：
-***戊二酸+NH3 → 谷氨酸
谷氨酸+NH3→ 谷氨酰***
肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+ 形式大量排氨
肺：血氨过高时，肺部呼出少量
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二、肝性脑病时血氨增加的原因
生成过多
清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低
门体分流氨绕过肝脏进入体循环
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