肝纤维化无创性诊断.ppt

肝纤维化无创性诊断研究进展
暨南大学附属第一医院消化内科
汤绍辉
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定义
肝纤维化（hepatic fibrosis）是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏中胶原蛋白等细胞外基质（extracellular matrix，ECM）增生与降解失去平衡，导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程，轻者称为纤维化；重者进而合并肝小叶结构改建、假小叶及再生结节形成，称为肝硬化。
肝纤维化概述
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肝脏组织病理学检查、影像学检查、血清学检测等。
诊断方法
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肝组织病理学检查
诊断肝纤维化和肝硬化金标准
主要采用METAVIR、Ishak等评分系统评估肝纤维化等级和炎症活动度
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METAVIR评分系统纤维化等级
F0 无纤维化
F1 门静脉区有纤维化但没有纤
维间隔形成
F2 少量纤维间隔形成

F3 大量纤维间隔但没有肝硬化
F4 肝硬化
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
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炎症活动度分级
A0 组织学上无炎症活动
A1 轻微活动
A2 中度活动
A3 严重活动
Halfon P, et al. Am J Gastroenterol. 2006; 101:547–555
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缺点
（1）一种创伤性检查方法，有潜在并发症， 不易为患者接受。有学者报道约有30%病人接受 肝穿后出现疼痛，%出现出血、胆汁外漏、%患者甚至死亡等 。
（2）不能重复进行，因而不能动态观察病情进展及疗效。
（3）通常肝穿取材仅占肝脏的1/50000，由于肝纤维化局灶性炎症和纤维增生特点，取材变异性大，易出现误差；且无统一、易推广的分级分期标准，实际应用尚有一定的局限性。
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Poynard等研究显示，仅有14%的慢性丙型肝炎（Chronic Hepatitis C,CHC）患者行肝组织活检取材足够，当肝活检和血清学检测结果不一致时，肝活检诊断的失败率是血清学的7倍以上.
Poynard T , et al. Clinical Chemistry,2004,50:1344–1355.
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肝纤维化无创性诊断方法
影像学诊断
血清学诊断
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影像学诊断
普通超声、CT和核磁共振检查,这些方法能检测有门静脉高压的晚期肝纤维化，具有较高的灵敏度和特异度，然而这些方法对轻度或中度肝纤维化不敏感。
近年利用瞬时弹性成像（transient elasography）技术测量肝脏硬度（liver stiffness measurement，LSM）来评估肝纤维化的程度，是一种无创、无痛、快速、简单、客观的定量检测肝纤维化的方法。其中法国Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统被称为Fibroscan
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