气管拔管的专家共识.ppt

气管导管拔管的专家共识
黄燕萍
精品课件
前言
气管导管的官是醉过程甲一个非常关键的阶
段,尽管拔管相关并发症大多较轻微,但有些并发症可
造成严重后釆甚至致死,麻醉医生需要面临巨大的挑战
过去20余年,由于各国困难气道管理指南的发布和普及
以及多种气道管理工具的不断出现与更新,气管插管相
关并发症和死亡率得到明显降低。然而,同时期气管拔
管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依
据的缺乏,气管拔管指南的制定和普及相对滞后。
与困难气管插管的识别和处理相比,麻
醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺
乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程
度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是
造成气管拔管相关并发症的常见原因。因此
必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔
管并发症,提高的安全性。
气管导管拔管流程图
初步计划
评佔
拔管危险因素
拔管准备
再评佔/优化
高
风
实施拔管
深靡醉搜管。清严管高经技术。延极管气管开
拔管后处理
卫、 CU/ICU
图1气管导管按管流程图因NMz匚DM
精品课
初步计划
拔管准备
实施拔管
拔管后处理
精品课件
初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定,并于拔管
前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。
大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。
精品课件
困难气道患者
气道危险因素
围手术期气道恶化
气道
拔管
危险
般危险因素
气道操作受限制
因素
的评
手术的特殊要求
人为因素
精品课件
气道拔管危险因素的
评估
(1)气道危险因素
:诱导期间已预料的和未预料的,以及手术过程中可
迮会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停綜合征以及饱胃
的病人等。
:插管时气道正常,但在围手术期发生变化。例如
,解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手
术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染
、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管
的病人需要特別注意,因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加
困难,且常常合并面罩通气困难。
.气道操作受限制:插管时气道在可操作范围内,术后因为各种固定
装置导致气道操作困难或无法进行,如与外科共用气道、头部或颈部活
动受限(下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等)。
精品课件
气道拔管危险因素的
评估
般危险因素:病人的整体情况乜需要引起关注,它们可能使拔
管过程变得复杂,甚至延迟拔管。包括呼吸功能受损、循环系统不稳定
、神经或神经肌肉接头功能受损、低温或高温、凝血功能障碍、酸碱失
衡以及电解质紊乱。
精品课件
气道拔管危险因素的
评估
3)手术的特殊要求:部分手术要求病人平稳苏醒,避免呛咳和躁动
咳嗽和躁动可以使静脉压升高而形成血肿、气道受压和伤口裂开;眼
内压和颅内压的升高可破坏手术的效果甚至造成手术失败;心血管系统
的改变可导致严重的心肌缺血。
精品课件
气道拔管危险因素的
评估
4)人为因素:工具准备不充分、缺乏经验或助手以及与病人沟通障
碍等。
精品课件