血液透析sop.ppt

2010 血液净化标准操作规程 2010 血液净化标准操作规程血液透析弥散对流?最常用的血液净化治疗方法之一?目前世界上依赖血透存活患者 80 余万溶质和水清除原理内容 1、血液透析患者治疗前准备 2、治疗的适应症与禁忌症 3、透析处方确定及调整 4、血液透析操作 5、维持透析患者的管理与监测 6、血液透析中并发症的处理 7、血液透析充分性的评估血液透析患者治疗前准备?加强专科随访– CKD4 期患者均应转至肾脏专科随访透析前早期转诊至肾科?显著降低透析早期死亡率?提高长期预后?缩短住院时间,降低治疗费用– eGFR 评估 建议每 3月一次血液透析患者治疗前准备?积极处理并发症和合并症–贫血建议血 Hb<100g/L 开始 EPO 治疗维持 Hb110-120g/L ,不超过 130g/L –骨盐代谢障碍建议维持血钙 - 血磷 - 血 iPTH 70-110pg/ml –血压建议控制血压< 130/80mmHg –其它–纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等?加强患者教育,为透析治疗做好心理准备–透析知识教育? eGFR<20ml/min/ 2或预计 6月内接受 HD 时开始–纠正不良****惯?戒烟、戒酒及饮食调控等?系统检查及评估,建立病历档案,决定透析模式及血管通路方式血液透析患者治疗前准备?择期建立血管通路–上肢血管保护教育,为建立血管通路创造条件– eGFR<30 ml/min/ 2–内瘘血管?透前 3-6m 或 eGFR<15-20ml/min/ 2建立–人造血管通路? HD 前至少 3周建立血液透析患者治疗前准备? eGFR<15ml/min/ 2时,更密切随访–身体全面评估 每 2-4 周1次?症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡(血 HCO 3 -、或 CO 2 CP 、动脉血气等)、 Hb 等?检测肝炎病毒、 HIV 和梅毒血清学等指标?进行凝血功能评估?签署知情同意书血液透析患者治疗前准备适应证?终末期肾病一般指征 eGFR<10ml/min/ 2 提前开始 HD 糖尿病肾病 eGFR<15ml/min/ 2有严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者?容量过多,包括急性肺水肿、顽固性高血压?高钾血症,代谢性酸中毒,高磷血症?贫血、体重明显下降和营养状态恶化,尤其是伴有恶心、呕吐等透析时机(透始 eGRF )与预后的关系与以下因素有关?基础病因糖尿病肾病患者往往提早开始透析?年龄年龄大者常提早透析?合并症合并心脑血管疾病等患者常提早透析透析时机的决定?肾功能?基础病因、合并症、年龄等