胎位异常-课件（ppt·精·选）.ppt

2017-1-14 胎位异常 1胎位异常胎位异常??胎位异常是造成难产的常见因素之一。胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占分娩时枕前位(正常胎位)约占 90 90 %,而%,而胎位异常约占胎位异常约占 10 10 %,其中%,其中胎头位置异常胎头位置异常居居多。多。 2017-1-14 胎位异常 2分类分类??有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕持续性枕横位、持续性枕后位; 横位、持续性枕后位; ??有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先面先需、额先露;还有高直位、前不均倾位等需、额先露;还有高直位、前不均倾位等, , 总计约占总计约占 6 6% %-7 -7%。%。??胎产式异常的胎产式异常的臀先露臀先露约占约占 3 3% %-4 -4 %, %, 肩先肩先露露已极少见。已极少见。??此外还有此外还有复合先露复合先露。。 2017-1-14 胎位异常 3持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位??在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔在分娩过程中,胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫接,在下降过程中,胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转缩绝大多数能向前转 135 135 ° °或或90 90° ° ,转成枕前,转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方, 前方, 直至分娩后期仍然位于母体骨盆的直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方后方或侧方,致使分娩发生困难者,称为,致使分娩发生困难者,称为持续性枕后位( 持续性枕后位( persistent persistent occipito occipito posterior position posterior position )或持续性枕横位)或持续性枕横位( (Persistent Persistent occipito occipito transverse transverse position position )。)。 2017-1-14 胎位异常 4 2017-1-14 胎位异常 5原原因因??1 1. .骨盆异常骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。型骨盆。??2 ??3 : .其他: 子宫收缩乏力子宫收缩乏力影响胎头俯屈及影响胎头俯屈及内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。内旋转,容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道有学者报道前壁胎盘前壁胎盘时枕后位的发生率高。时枕后位的发生率高。 2017-1-14 胎位异常 6诊断诊断- -临床表现临床表现??临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时, 感,致使宫口尚未开全时, 过早使用腹压过早使用腹压,容易,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。持续性枕后位持续性枕后位常致第二产程延长常致第二产程延长。若在***口虽。若在***口虽已见到胎发,但历经多次宫缩时屏气却不见胎头已见到胎发,但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时,应想到可能是持续性枕后位。继续顺利下降时,应想到可能是持续性枕后位。 2017-1-14 胎位异常 7诊断诊断- -腹部检查腹部检查??在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后在宫底部触及胎臀,胎背偏向母体的后方或倒方,在对侧可以明显触及胎儿肢体。方或倒方,在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接,有时可在胎儿肢体侧耻骨若胎头已衔接,有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方们到胎儿额部。胎心在脐下偏外联合上方们到胎儿额部。胎心在脐下偏外侧侧听得最响亮,枕后位时因胎背伸直, 听得最响亮,枕后位时因胎背伸直, 前胸贴近母体腹壁,也可以在胎儿肢体侧前胸贴近母体腹壁,也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。的胎胸部位听到。 2017-1-14 胎位异常 8诊断诊断- -肛门检查或***检查肛门检查或***检查??当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位, 当肛查宫颈部分扩张或开全时,若为枕后位, 感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆感到盆腔后部空虚,查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在斜径上,前囟在骨盆右前方,后囟(枕部)在骨盆左后方则为骨盆左后方则为枕左后位枕左后位,反之为,反之为枕右后位枕右后