糖尿病合并高血压.ppt

糖尿病合并高血压亟待针对性
治疗
糖尿病引发高血压:危害明确机制未明
据统计80%以上的2型糖尿病患者死于心血
并发症,其中最重要的并发症之一当属
血压。流行病学资料表明,2型糖尿病患
者高血压发病率是年龄和性别与之相匹配
正常人群的3倍。此外糖尿病合并高血压
显著升高心血管并发症风险。2型糖尿病
合并高血压患者卒中风险升高2倍急性心肌
梗死风险升高1倍。然而,对糖尿病合并高
血压患者进行严格的血压控制可显著减少
心血管并发症,从而显著改善患者预后
血管功能紊乱:致病因素治疗靶点
现有资料表明,包括胰岛素抵抗、钠潴留、交感
神经系统激活以及血管功能紊乱在内的系统功能
障碍可导致2型糖尿病患者血压升高。
图糖尿病引发高血压的可能机制示意图
改良生活方式
采取某些改良生活方式的措施,已经显示能有效
地降低血压,并应推荐给所有的高血压患者。这
些措施包括控制体
动,限制食物钠和增加
食物钾,适度饮酒和采用终止高血压膳食疗法
Dietary Approaches to Stop Hyperten-sion, DASH)
该计划强调多摄入水果、蔬菜、复
杂碳水化合物和低脂乳制品),并限制饱和脂肪
方法后取得的平均收缩
DASH饮食计划者中为8~14mmHg,在减少食物钠
者中为2~8mmHg,在增加体
动者中为
4~9mmHg,以及在适度饮酒者为2~4mmHg
糖尿病患者的高血压管理
阻断AngⅡ可获降压与器官保护
在高血压合并2型糖尿病患者体内,肾素
血管紧张系统(RAS)激活可增加Na+的
重吸收、加重胰岛素抵抗,并在血清糖基
化终末产物(AGE)和脂代谢异常的协同
作用下加重血管病变,继而引起心、肾等
靶器官损害。
强效平稳降压
靶器官保扩作用
尺早且持续
合并糖代谢紊乱
200年美国糖尿病学会建议将ACEI、
ARB作为首选的降压药,以对抗RAS系统的
过度激活,缓解胰岛素抵抗,延缓肾脏受
损。糖尿病是冠心病的等危症,对于同时
合并心血管疾病的患者应选ACEI、阿司匹
林、他汀类药物来降低心血管事件风险
表国内外各项指南推荐起始联合治疗
指南
地位描述
JNC72003
当患者血压超过正常2010mmHg时,应
起始联合治疗
ESH/ESC 2007
2~3级高血压患者及总心血管危险因素
为高危或极高危的患者,应该采用起始
联合治疗
加拿大
SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始
(CHEP)2009
联合治疗
日本(JSH)2009起始小剂量联合降压适用于:2~3级高血压患者;高
危人群,目标血压值较低的1级高血压患者
中国2005
2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗
两种药物低剂量起始联合是合理的
高血压个体化诊治
■对患者进行全面评估