肺结核大咯血的评估与抢救.ppt

肺结核大咯血的评估与抢救
定义
大咯血是肺结核病常见急症和重症并发症
次咯血量200m或24h内咯血量在
600m以上者均属于大咯血
急剧大量咯血,可造成窒息、失血性休克
致死,%
影响预后因素
患者年龄、体质、神志,大咯血前的生命
体征、咳嗽反射的强弱、肺功能状况及有
无严重并发症等因素都影响其预后
肺结核合并大咯血患者基础疾病重,病情
凶险
大咯血的前兆
咽喉发痒、咳嗽频繁、胸闷加剧、胸内发
热、心窝部灼热、全身发麻、口渴等。其
中以咽喉发痒、咳嗽频繁和胸闷加剧等为
先兆表现者居多。
先兆表现后出现大咯血的时间长短不一。
咽喉发痒、咳嗽频繁者多在2~δmi岀现
咯血;口感咸或甜者多在7~10min内发生
咯血;胸闷加剧、胸内发热者多在30min
内出现咯血
多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯
血,个别患者则长达12h
般处理
稳定患者情绪,保持环境安静,要求患者注
意休息,鼓励患者将血咯出,不要屏气
让患者取患侧卧位,以减少出血,避免血液
流向健侧
如患者情绪紧张烦躁不安,但无严重呼吸功
能障碍和体质极度衰弱者,可适当给予镇静
如安定5-10mg,肌内注射;剧烈咳嗽
者,可给予镇咳剂,如***15~30mg,td,
口服,以对症治疗,并有降低肺循环压力的
作用
气促者,给予氧气治疗
应密切观察患者的病情,做好大咯血和咯血
窒息的各项抢救的准备工作
定期记录咯血量,监测呼吸、脉搏和血压等
生命体征,若有口渴、烦躁、厥冷、面色苍
白、咯血不止或窒息表现者,应及时进行抢
救
止血药物的应用
垂体后叶素:对高血压、冠心病、肺心病
心衰者和孕妇,以及过去对本药物有明显不
良反应者,均应慎用
纠正凝血障碍:6一氨基乙酸、对竣基苄***、
止血环酸
其他:立止血、安络血、云南白药
输血
输血可以改善并纠正由于失血而导致的失
血性休克状态,并能补充凝血因子,以利止
血及预防再次出血
持续大咯血岀现循环血容量不足现象,如收
缩压降至90mmhg以下时,应及时补充血容
量,而少量多次输新鲜血(100200m次)
尚有促进止血作用
·输血开始速度应加快,尽快升高收缩压;输
血量应根据测定的中心静脉压来确定,输血
输液过多、过快易引起肺水
手术治疗
对于出血部位明确而无手术禁忌证的大咯
血患者,做急诊外科手术,可挽救患者生命
1974年Remy首先应用支气管动脉栓塞
( bronchial artery embolization,BAE)治疗
大咯血取得满意临床效果,经过30余年不
断发展完善,现已成为临床控制大咯血最
有效的治疗方法