内科见习样稿.doc

患者李某，男，18岁，学生。5天前出现咽痛、发烧，℃，无畏寒、发烧，伴乏力，到当地医院输液（抗生素不详）诊疗3天，发烧、咽痛缓解，但感乏力无减轻，且针刺部位出血不易止。
入院查体：℃，发育正常，步入病房，神清合作；双上肢穿刺部位可见瘀斑。浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。牙龈无增生，口腔无溃烂，舌苔薄白，咽部充血显著，扁桃体无肿大。颈静脉不充盈；颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，胸骨下部压痛，肝脾无肿大。血常规(五分类)：白细胞计数：×10^9/L ↑，红细胞计数：×10^12/L ↓，血红蛋白(HB)浓度：93g/L ↓，血小板计数：39×10^9/L ↓。凝血象（5项）：凝血酶原时间：，国际标准化比值：，PT活动度：%，活化部分凝血活酶时间：，凝血酶时间： ↑，纤维蛋白原： ↓，D2-↑。
1，胸骨压痛提醒哪些疾病可能？
白血病，恶性淋巴瘤、骨髓增殖性疾病
引发白细胞升高原因？
正常人白细胞总数在（~）×10^9/L。×10^9/L，也可考虑大致正常
白细胞中数量最多嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞会快速出现（表现为白细胞数量增多），吞噬入侵人体细菌、寄生虫等病原体。
严重感染、中毒、溶血和肿瘤等，和白血病和骨髓增殖性疾病等，均能够引发白细胞增多。
D2-聚体是什么？哪些原因可引发其升高？此病人出现凝血项结果异常原因？
D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生一个特异性降解产物，是一个特异性纤溶过程标识物。D-二聚体起源于纤溶酶溶解交联纤维蛋白凝块
定量 小于200μg/L。
增高见于继发性纤维蛋白溶解功效亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓诊疗等。只要机体血管内有活化血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可造成D-二聚体升高。尤其对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引发凝血异常而造成D-二聚体升高。
现在考虑哪些疾病存在？作为医生对该病人做怎样诊疗及深入检验？ 白血病 诊疗：通常诊疗+抗白血病诊疗
血象 骨髓象 细胞化学 免疫学检验，染色体及分子生物学 血生化
此病初步诊疗何种型别白血病？请列出依据及判别诊疗。
急性早幼粒细胞白血病
判别诊疗：骨髓增生异常综合征。感染引发白细胞异常，巨幼细胞贫血，急性粒细胞缺乏症恢复期
引发白血病原因有哪些？
病毒原因RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物致白血病作用已经肯定，这类病毒所致白血病多属于T细胞型。
。接触苯及其衍生物人群白血病发生率高于通常人群。亦有亚硝***类物质、保泰松及其衍生物、***霉素等诱发白血病报道。一些抗肿瘤细胞毒药品，如氮芥、环磷酰***、***苄肼、VP16、VM26等全部有致白血病作用。
，多种电离辐射能够引发人类白血病。白血病发生取决于人体吸收辐射剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后全部可诱发白血病。小