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脊柱与四肢检查一
脊柱与四肢检查一脊柱与四肢检查一2020/11/42
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脊柱与四肢检查
一、脊柱的检查：
脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛和活动受限。
1、脊柱弯曲度：
生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，称为生理性弯曲或“S”状弯曲。
检查时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可观察脊柱有否侧凸。
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异常弯曲：
（1）脊柱后凸：
——多发生于胸段，也称为驼背(gibbus )。
小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
青少年脊柱后凸多为胸椎结核，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特点。 。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见于类风湿性脊柱炎。
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强直性脊柱炎
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（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显向后突出。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。亦可见于妊娠晚期。
（3）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎损伤等。
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2、脊柱活动度：
——颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。
正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈 45° 45° 各45° 60°
腰椎 45° 35° 各30° 45°
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检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。
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脊柱活动受限见于：
（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。（落枕、腰扭伤）
（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。
（3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。
（4）脊椎骨折或脱位：
（5）椎间盘突出：
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