消化系统肿瘤的早期诊断.ppt

消化系统肿瘤的早期诊断
消化系统肿瘤的早期诊断消化系统肿瘤的早期诊断内容
胃癌的早期诊断
肝癌的早期诊断
内容
胃癌的早期诊断
肝癌的早期诊断
早期胃癌
早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。
根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。
EGC根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。
近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。①浅表广泛型EGC：指直径>4cm的黏膜内癌和直径>5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的EGC，微小胃癌指直径<5mm的EGC，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;⑤多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。
发现早期胃癌的方法
实验室检查
放射学检查 ：气钡双对比造影，CT
内镜检查法
超声内镜检查
我国早期胃癌的诊治现状
目前我国胃癌以进展期为主占90%，早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右，而日本在50%以上。
2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离术(ESD) 。
%～%，而进展期胃癌总体复发率50%～70%，5年生存率早期胃癌可达90%，而Ⅳ期胃癌虽经手术等综合治疗预后较差，%。
提高早期胃癌诊断水平的临床模式
日本消化道集团检诊协会：X 线诊断胃癌的漏诊率为28 %～29 % ,误诊率为12 %～14 %。
细川治在51441 例内镜检查的总结中证实,操作经验低于10 年的内镜医师早期胃癌漏诊率25 % ,尤其是贲门附近的胃癌漏诊率高达32 %;操作经验10 年以上的内镜医师早期胃癌的漏诊率为20 % ,甚至部分进展期胃癌亦被漏诊 。
日本的经验表明,建立多学科互补合作的临床模式显得格外重要。
早期胃癌的Ｘ线表现 ●采用低张双对比造影 重点观察 ①胃轮廓边缘：形态、边缘 ②胃壁的扩张度：柔软度 ③黏膜面：胃小区,胃小沟
胃小区,胃小沟
胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。
由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。
胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。
胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。