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贫血临床课程讲解
第一贫血的临床概念
贫血是临床上最常见的症状之一。
不同原因的贫血,往往有类似的临床表现和
实验室特征,故可看作一种综合征。
贫血既可以原发于造血器官疾病,也可以是
某些系统疾病的表现。
红细胞的生成与破坏
◆人体内红细胞的数量与骨髓红系细胞的增
殖、分化密切相关。
在生理情况下,正常红细胞的平均寿命为
120天,每天有红细胞总数1/120(%)
的红细胞破坏,同时有相同数量的红细胞
产生,从而维持着动态平衡。
(一)红细胞的生成与调节
红细胞在骨髓内生成
令多能造血干细胞在骨髓造血微环境中,通过
促红细胞生成素等因子和甲状腺素、雄性素
等激素的调控,分化、增殖为红系祖细胞和
原红细胞。
一个原红细胞经3~4次分裂形成8~16个晚
幼红细胞,总共约经5天发育成网织红细胞,
网织红细胞至成熟红细胞约需2天
在红细胞生成过程中,除蛋白质外,还需要必
要的原料有
。
令血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成,而后者则
由原卟啉与铁元素合成。
令如机体缺铁时,则血红蛋白合成不足,造成缺
铁性贫血。
令如原卟啉合成有缺陷,则铁利用障碍,形成铁
粒幼细胞性贫血。

DNA合成过程中的重要辅酶,任何一种缺乏都
可使DNA合成障碍,引起巨幼细胞性贫血
(二)红细胞的破坏
成熟的红细胞在长期存活的过程中逐
渐衰老,红细胞衰老的改变表现为:
红细胞膜的活性降低
红细胞酶活性下降
血红蛋白的改变
关于老龄红细胞的衰老的机制仍不清
楚,可能与下列因素有关
令红细胞破裂
令渗透性溶解
噬红细胞作用
令补体诱导的红细胞溶解
令糖代谢途径中酶活性降
↓衰老是红细胞生理性破坏的主要原因
令由于上述改变,使衰老的红细胞易被吞噬细
胞吞噬
令在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬
细胞系统,首要器官是脾脏,其次为肝脏、
骨髓及其他部位。
红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体
全部重新利用,血红素的分解物原卟啉转变
为胆红素经胆汁排出体外。
在正常情况下,每天由骨髓释放人血的成
熟红细胞和因衰老死亡的红细胞数量大致
相等,所以周围血中红细胞数量能保持着
动态平衡。
令当某些原因使红细胞寿命缩短致破坏加速
(溶血)或丢失过多(失血),而骨髓造
血又不能予以代偿时,周围血中红细胞数
量和血红蛋白的含量减少而出现贫血。