正畸专科病历.doc 武汉大学中南医院
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就诊时间 年 月 日 时 分
一、主 诉: 约 余年,要求正畸治疗
二、现病史:
三、既往史:
: 否认 :否认
:否认 乳牙滞留、乳牙早失 :否认、吮指唇、伸舌
恒牙早萌、恒牙早失 咬下唇、咬上唇
四、遗传史:否认 祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸
五、专科检查:
(一)颜面部评价
1.正面观
⑴面 型:平均 较长 较短 ⑵面部对称:对称 左侧丰满 右侧丰满
⑶颏中线:居中 偏左 偏右 mm ⑷唇闭合: 正常、轻、中、重度开唇露齿
⑸面下1/3高度:平均 较长 较短 ⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚
2.侧面观
(1)颌 骨:上颌:正常 前突 后缩 (2)面形:直 凸 凹面型
下颌:正常 前突 后缩
(二) 口内检查
列 式: 恒牙列 混合牙列 乳牙列
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位 牙: │ 唇向 │ 舌向 │ 扭转 │ 缺失 │ 龋坏
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: 左: 中性 近中 远中 右: 中性 近中 远中
: 上颌:一致、偏左右 mm、 下颌:一致、偏左、右 mm
: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
: 上颌: 对称 不对称 下颌: 对称 不对称
: 上颌: 正常 前突 后缩 下颌: 正常 前突 后缩
: 上下颌牙弓宽度协调 上颌狭窄、过宽 下颌狭窄、过宽
: 上颌:正常 过大 平坦 反向 下颌:正常 平坦 陡峭 反向
: 上颌:正常 平坦 反向 下颌:正常 平坦 反向
(三)牙周情况
1.口腔卫生:较好 一般 较差 :无 前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°
3. 牙龈增生:无
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