强直性脊柱炎患者的骨折处理样稿.doc

强直性脊柱炎患者骨折处理
译者：王野舟
摘要：强直性脊柱炎（AS）是一个关键累及脊柱和骶髂关节血清反应阴性脊柱关节病。这种疾病经典表现：；，包含韧带骨化，脊柱关节融合，骨质疏松和驼背对脊柱造成连续力量和生物力学改变。这些改变催生了脆性脊柱，使之更易骨折并造成脊髓损伤（SCI）。作为一个经典从30岁开始慢性疾病，它进展缓慢但稳定。脊柱骨折关键发生于高年纪人群，所以预后当然不理想。现在对AS并发骨折诊疗是有争议。过去研究认为：相对于手术诊疗高复发率（骨折）和死亡率，非手术诊疗更安全，但越来越多近期研究表明了手术诊疗有着愈加好效果。在这篇综述中，我们介绍了增加AS患者骨折风险原因；也讨论对这种情况骨折诊疗方法选择。我们尤其关注颅脊交界区损伤，下位劲椎和胸腰椎。最终，我们讨论预防AS病人发生脊柱骨折合适策略。
流行病学：每十二个月，。%%左右。男性患病率为女性两倍，并有着更显著症状。部分学者认为AS发病率在性别上是大致相等，这种疾病在女性身上更为缓解发病形式造成了女性患病率低估和男性患病率夸大估量。AS在北欧国家最为流行而少见于非洲-加勒比裔人群。
AS是“血清阴性风湿性脊柱关节炎”中一大类型，“血清反应阴性风湿性脊柱关节炎”中也包含“再生性脊柱关节炎”，“牛皮鲜性脊柱关节炎”，“脊柱关节炎联合炎症性肠病”和“未分化脊柱关节炎”。这些脊柱关节病有着一个共同相关I型组织相容性分子HLA-B27遗传素质。尽管只有5%HLA-B27阳性个体发展为AS，不过AS患者中95%个体为HLA-B27阳性。这表明了仍然有未知遗传或环境原因影响着AS发生发展。
诊疗：略。
病理改变：略。
颅颈交界区损伤处理：寰椎半脱位是AS最可怕并发症之一。由Stammers 和 Frazer 在1933年第一次描述。她们报道了一例30岁男性AS患者，这名患者因寰椎向前移位而进展出锥体束征和感觉改变。这些神经症状在伸颈位和石膏绷带应用下得到缓解。从这以后，大部分在AS领域详述颅颈交界区（CVJ）损伤研究全部被限制于小范围病理讨论。1961年，Sharp 和 Purser报道了22名寰枢椎半脱位AS患者。这些患者之间最常见表现为由枕颈区畸形和神经功效缺损造成疼痛（%）。第二大集体研究在被Albert 和 Menezes 报道，包含了8名患者。在以后集体研究中，感觉异常成为了最常见症状（%），随即并发虚弱和颅神经病变。
AS牵连CVJ情况表面上更像是次要于下颈椎融合这种因寰枕关节和寰枢关节受连续增加压力而移位和骨折并发症。CVJ损伤慢性不稳定性造成了血管翳发生发展。是什么原因最终造成了寰枢椎不稳仍然不明确，部分学者认为是AS在CVJ受损发生发展中影响了横韧带和其它韧带，而另部分学者认为是骨骼侵蚀在CVJ半脱位中起了关键作用。
据报道，%到32%，其中男性更为显著。AS并发寰枢关节半脱位影像学表现很显著，水平、垂直和旋转移位全部被报道过。C1-2关节面侵蚀；C1侧块侵蚀；C1前弓和齿突侵蚀；齿突增生；不一样程度枕骨部，C1，C2融合也全部被报道过。
因为本并发症低发病率，现在还没有高水准依据来药品和手术