** 人民医院
医疗新技术新项目申报书
项目名称:
申 请 人:
所在科室:
申请日期:
说 明
1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容,但
新技术新项目的开展需严格执行准入制度,并遵循伦理原则,并
具有实用、有效、安全、先进等技术特点。
2、院内凡申请新技术临床试用的科室,均应填报本表。
3、申请科室应如实填写,不够可另附页。
4、本表一式二份,一份由医务处留存,一份由申请科室留存。
5、填写本表,如涉及伦理问题,即视为申请者已提请本院医学
伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议, 可不再另行提交申
请表。
6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理
或/ 和医学伦理委员会讨论,表格填写如存在字迹潦草、内容不完
整等,视为废表,将不予预审和讨论。
7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目,不得参与
医院年度新技术新项目成果奖励的申报。
8、本申请书及其审批结果, 是申请项目完成后进行成果申请、
鉴定的重要基本支持依据。
一、新技术、新项目开展申报表
项目名称:
科室: 项目负责人:
本技术项目的性质说明(以√表示)自主创新□ 研究改进□ 临床推广□
技术水平(以√表示) : 国际□ 国内□ 市内□ 院内□
目前此项目国内外开展现状 :
此项目的临床意义及适应症禁忌症 :
具体技术路线,操作规范和操作规程 :
可
行
性
报
告
疗效判定标准、评价方法 :
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