非典型肺结核的X线表现及诊断，鉴别诊断.ppt

病例讨论
福州肺科医院
内三区
钟爱虹
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病史摘要
患者男性，44岁，因反复咳嗽、咳痰、发热、乏力4个月，于2005年4月29日入院。
患者于入院前4个月出现咳嗽，咳痰，发热，，伴有畏冷、寒战、乏力，无头痛、头晕、呕吐，无胸痛、咯血，无皮肤粘膜出血，无腹痛、腹胀。
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病史摘要
就诊于龙岩市第一医院，行纤支镜、肠镜、双肺CT平扫、骨髓象等检查，考虑为“肺炎，骨髓增生异常综合征”，予抗感染、升白细胞、对症等治疗40多天，病情无好转，仍有咳嗽、咳痰、高热、乏力。
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病史摘要
2005年4月7日转诊省级一家医院血液科，予查骨髓象、胸部CT、全腹B超、病毒抗体等检查，末明确病因。并予“特美汀、丁***卡那、舒普深、亚新比妥、大扶康、斯皮仁诺、泰能、万迅”等抗感染、升白细胞、对症等治疗，发热等症状末见好转。后发现右锁骨上一花生米大小淋巴结，经行淋巴结活检，病理示淋巴结结核伴干酪样坏死。故请我院会诊，于2005年4月29目转诊我院。
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体格检查
入院查体：T ， R23次/分，神清，贫血面容，恶液质外观，巩膜无黄染，反应迟钝，口唇、四肢末梢紫绀；全身散在对称性皮疹。颈稍强直，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性罗音，HR88次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢轻度浮肿，神经系统检查无异常发现。
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辅助检查
05-04-14风疹病毒IgG 阳性（+），风疹病毒IgM 阴性（-）。巨细胞病毒IgG 阳性（+）。弓形虫阳性（+），弓形虫IgM 阴性（-）。
05-04-29己肝两对半:小三阳.
05-05-05血TB-Ab阳性.
05-05-05左胸水涂片末查见瘤细胞.
05-05-05右胸水涂片查见少量异型细胞
05-05-,,
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辅助检查
2005-4-29血常规：﹡109/L,﹡1012/L,Hb57 g/L,PLT99﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR78mm/h。
2005-5-2血常规：﹡109/L,﹡1012/L,Hb71g/L,PLT111﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR26mm/h。
2005-5-6血常规：﹡109/L,﹡1012/L,Hb92g/L,PLT116﹡109/L,NEUT#****﹡109/L,SR50mm/h。
2005-5-9血常规：﹡109/L,﹡1012/L,Hb68 g/L,PLT80﹡109/L,NEUT#﹡109/L,SR107mm/h。
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辅助检查
2005-4-29肝肾功能电解质：总胆↑，直胆↑ umol/L，间胆↑ umol/L，GPT40U/L,GOT27 U/L,GGT31 U/L,白蛋白↓,球蛋白↓, 尿素氮肌酐正常，钾离子↓↓***离子↓93mmol/。
2005-5-5血生化：， umol/L， umol/L，GPT18U/L,GOT12 U/L,GGT33 U/L,白蛋白↓,球蛋白↓,尿素氮肌酐正常，总胆固醇↓ mmol/L,高密度脂蛋白↓ mmol/L, mmol/L,载脂蛋白A↓ g/L,载脂蛋白B↓ g/L,钾离子↓,钠离子138mmol/L,***离子100mmol/L,。
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辅助检查
05-04-29 T淋巴细胞亚群：%,%,%,%,%.
05-04-29血气：;PO2 47mmHg,PCO2 ,SO2 88%.
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辅助检查
2005-04-19痰培养：光滑假丝酵母
2005-04-21痰培养：念珠菌生长
2005-4-29血培养致病菌：无细菌生长
2005-4-30右胸水培养致病菌：未检出致病菌
05-04-29左胸水常规:黄,浊,碱性,李凡它:阴性, ,蛋白14