调查询问笔录空白.docx

环境保护局（分局）
调 查 询 问 笔 录

时间： 年 月 日 时 分至 时 分
地点：
被调查询问人： 性别： 年龄： 身份证号码：
工作单位： 职务： 电话：
地 址： 邮编：
调查询问人及执法证编号： 、
记录人： 工作单位：
执法人员表明身份、出示证件及被调查询问人确认的记录：我们是 环境保护局（分局）的行政执法人员，这是我们的执法证件（执法证编号： 、
）。请过目确认： 。请出示营业执照和组织机构代码证：
营业执照注册号： 组织机构代码证号：
今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为调查人与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请回避，并说明理由。你有权对本次调查询问提出陈述、申辩。请确认：
询问内容：