产后出血风险评估.ppt

产后出血风险评估与管理
什么是产后出血?
胎儿娩出后失血过多
PPH>500m|(-%)
严重PPH>1000m|(-%
即刻的产后出血
分娩24h内发病
晚期的产后出血:
分娩24h后发病
这些定义并未被所有人接受!
产后出血的其它定义
产后出血量难以准确估计
临床估计的产后出血量比实际出血量低30-50%
·以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议
产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上
失血量导致产妇血液动力学(脉博、心率、血压等)发
生变化时,即为产后出血
产后生命体征监测
WHO及FGO的具体建议
应监测产妇生命体征(血压、脉博和宫底位置)
在最初30min内,每5-10分钟1次;
之后30min内,每15分钟1次
之后每30分钟1次
达2h。
还包括按摩子宫、监测***出血、确保子宫处于收缩状
检査胎血是否完整
产后出血的临床表现
Ⅱ型
失血量(m1)
750-1500
血容量(%)
≤15
15-30
>40
心率(次/分)
<100
>100
>140
血压
正常或增高正常(倾斜征+)
下降MAP<
脉压
正常
下降
下降
毛细血管再灌注
正常
可能延迟
通常延迟
始终延迟
正常
略增加
中度或加
显著加快、呼吸衰竭
尿排量(m/h)
基本无尿
神志情况
正常或忧虑
忧虑
混乱
昏睡、迟纯
早期预警评分( MEOWS)
分娩前产后出血风险的识别
临床发病前失血量的充分评估
充分评估:教学工具一一重建和象形图
客观的测量失血量:收集器
·以早期预警评分( MEOWS)对患者进行严格监测
精神状态,脉博,收缩压,呼吸频率
实验室检查:凝血时间
病因的快速诊断一一治疗
产科出血早期预警评分(≥2分应给予早期干预)(2013ASA会议资料)
分数
脉博
41-50
101-120或
>120或
51-100
上升10-20%上升>20%
收缩压
下降>20%
舒张压
<45
45-80
呼吸
体温
38
中枢神经
对声音有反应仅对疼痛反应
或无反
(二)准确评估出血量