系统解剖学——关节学.doc

关节学笔记
<一>总论
①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨连接）和间接连结（关节）。
直接连接分为
·纤维连结：
（1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间韧带连结。
（2）缝连接：假如缝骨化，则成为骨性结合。
·软骨连接：
（1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成结合等。幼年多见，成年多已骨化。
（2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间椎间盘，及耻骨联合等。
·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。
（1）韧带：一个致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维相互交织成不规则致密结缔组织。
（2）软骨：一个半透明弹性结缔组织，组成幼体关键骨骼成份，成体大多已骨化。
（3）椎间盘：中央部髓核，周围纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。
②间接连结（称为关节或滑膜关节）
·关节基础结构：
关节面：关节面通常为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。
关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。
关键作用：让粗糙关节面变光滑，同时在运动时降低对关节面摩擦，缓冲震荡和冲击。
关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若常常运动，则纤维膜薄而松弛。
内层为滑膜，由薄而柔润疏松结缔组织膜组成，衬贴于纤维膜内面。
滑膜内髁产生滑液，滑液是透明蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。
（3）关节腔
为关节囊滑膜层和关节面共同围成密闭腔隙，腔内含有少许滑液。
·关节辅助结构
韧带：连接和相邻两骨之间致密结缔组织，加强关节稳固性。
在关节囊外称为囊外韧带，关节囊内为囊内韧带，有滑膜包裹。
关节盘和关节唇
关节盘在两骨关节面之间，将关节腔分为两部，相关节盘呈半月形，称关节半月板。
将关节腔分为两部能够增加关节运动形式。
关节唇是附着于关节窝周缘纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面如髋臼唇等，增加了关节稳固性。
滑膜襞和滑膜囊
关节囊滑膜表面积大于纤维层，滑膜重合卷折突入关节腔称为滑膜襞。有时此襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。
滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜面积，有利于滑液分泌和吸收。
有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜微弱或缺口处作囊状膨出，充填于肌腱和骨面之间，形成滑膜囊，降低肌肉和骨面摩擦。
·关节运动
移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。
屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸。
足尖上抬，称为“伸”，也叫背屈。足尖下压称为“屈”，也称“跖屈”。
收展：远离正中矢状面为展，靠拢正中矢状面为伸。
旋转：关节沿垂直轴进行运动，向前内旋转为“旋内”，后外方向旋转为“旋外”。
环转：环转实际就是屈伸收展一套连换动作，能做屈伸收展就能做环转。
·关节类型
①单轴关节：关节只能绕一个动作轴作一组运动，包含两种形式。
滑车关节（屈戌关节）：一骨关节头滑车状，另一骨有对应关节窝。滑车关节通常只能绕冠状轴做屈伸运动，如指间关节。
车轴关节：圆柱状关节头，和凹面关节窝组成。
可沿垂直轴做旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节。
②双轴关节：关节能围绕两个相互垂直运动轴运动。
椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈椭圆形凹面。
可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作内收、外展运动，并可作环转运动。如桡腕关节和寰枕关节等。
鞍状关节：两骨关节面呈鞍状，互为关节头和关节窝，可沿两轴作屈伸收展和环转运动，如拇指腕掌关节。
③多轴关节：含有两个以上运动轴，可作多方向运动。
球窝关节：关节头较大，呈球形，关节窝浅，和关节头接触面积不到1/3,（如肩关节），可作屈伸，收展，旋内、旋外和环转运动。
平面关节：两骨关节面比较平坦而有光滑，可作多轴性滑动和转动，如腕骨间关节和跗跖关节等。
<二>中轴骨连结
（一）躯干骨连接
①脊柱：各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎间连接和椎弓间连接。
人有24个椎体，有23个椎间盘。不过并非每个椎体之间全部有椎间盘，寰椎枢椎之间没有椎间盘。
前纵韧带：椎体前面延伸一束坚固纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下至第一或第二骶椎。
后纵韧带：在椎管内椎体后面，窄而坚韧，起自枢椎，并和覆盖枢椎椎体腹膜相连，下达骶骨。
和椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密结合，而和椎体结核较为疏松，有限制脊柱过分前屈作用。
椎弓间连接——
黄韧带：在椎管内，连接相邻两椎弓板之间韧带。
棘间韧带：附着于棘突根部到棘突间。
棘上韧带和项韧带：连接胸腰骶椎各棘突尖纵