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除颤技术
一、定义
又称心脏电复律，是利用短促而强烈电能使心脏各部分心肌同时去极化，中止原有异位心律，使之转复为窦性心律方法。
二 、 除颤意义
1、不管是院内还是院外,体外非同时除颤是基层医疗抢救机构医务人员必需学****和掌握抢救方法。
2、医学界普遍认为电除颤是诊疗室颤最有效方法，愈早实施成功率愈高，主张进行早期电除颤。
3、不管是院内还是院外，均受到前所未有重视。现在正在努力推广于全员使用。
三、除颤发展
1、1933年就有了胸内电击除颤一说；
2、1947年，德国贝克医生首次在开胸手术中，用交流电电击室颤心脏而使室颤停止；
3、20世纪50年代（1956—1957年），德国佐尔医生发明体外除颤仪；
4、60年代佐尔又将电除颤应用范围，由室颤扩大至其它部分严重心律失常，以后，除颤被广泛使用。
四、除颤原理
心室纤颤（一些异位心律失常）  →  心室排
血量锐减  →  心室没有收缩能力  →
心脏无法排血   →     心脏处于循环中止  →  
外加短暂强大电流 →  经过心脏  →   心
脏电活动临时停止  → 最高自律性起搏（窦
房结）重新发出冲动→  心脏恢复节律性收缩
五、为何电除颤广泛应用于
心跳骤停病人？
因为室颤是引发心跳骤停最常见致死性心律失常，在发生心跳骤停病人中，约80%为室颤引发。
六、非同时除颤最好时机
n      发生心脏骤停3~5min内。
n      因为电除颤成功是否和发病最初数分钟亲密相关，每延迟1min，被抢救者生存率就降低7%~10%。
七、早期电除颤救治心脏骤停
理由
1、心脏骤停时最常见心律失常是心室颤动；
2、诊疗室颤最有效方法是电除颤；
3、成功除颤机会转瞬即逝，伴随时间流逝而降低，除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%—10%；1分钟内除颤生存率能达成90%，5分钟时为50%，7分钟生存率为30%，9—11分钟为10%，12分钟后仅2—5%。
4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止，所以，尽早快速除颤是生存链中最关键一环。 
八、除颤仪种类
单向波形除颤仪：利用高能量单向电流来终止室颤等心律失常仪器。
双向波形除颤仪：
  指有二个电流脉冲，  第二个和第一个  方向相反，经过低  能量双向波终止室颤等心律失常效果和高能量单向波除颤效果相同或更有效仪器。
八、除颤仪种类
自动体外除颤仪：又被称为生命“消火栓”，80年代后期出现，为早期除颤提供了有利条件，关键应用于现场非专业救护人员，如巡查警察、消防人员、公众部门、保安人员，乃至一般民众等对心跳骤停病人抢救。使用简单。使复苏成功率提升了２—３倍。
九、除颤功效分类
n      依据除颤仪电脉冲释放是否和患者心电R波同时来分类，可分为同时和非同时两类。
 （一）同时除颤：利用同时触发装置感知病人心电图中R波来触发放电，电脉冲恰好落在R波降支上，电流仅在心动周期绝对不应期发放，避开了心肌易损期，避免诱发室颤。
 何为易损期？
心脏在所谓易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低，在缺血心腔，诱发室颤所需刺激能量比正常心脏要少多。
 为预防诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这么就避免了刺激心室易损期可能性。这么做前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。
（二）非同时除颤：也叫异步电除颤，其电脉冲释放不受R波控制，在任何时间放电。
十、除颤方法
依据除颤仪电极板放置位置，
又分为体内和体外两种方法。
十一、 适应症、禁忌症
（一）同时除颤   
 适应症：
  1、新近发生房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药品后不能恢复窦律者；
  2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引发，并对迷走神经刺激或抗心律失常诊疗不起反应者；
  3、室性心动过速，对抗心律失常诊疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。
十一、 适应症、禁忌症
禁忌症
 
1、绝对禁忌症
如：洋地黄中毒引发室上性心动过速（在这种情况下如作电复律，可能诱发难治性室颤，最终造成病人死亡）。
2、相对禁忌症
（1）电复律成功机会少或复发机会多心律失常；
    如：以前曾有两次复律失败者；因为心脏手术或术后诱发房颤。
（2）含有潜在诱发快速心律失常危险者；
    如：显著代谢紊乱或电解质紊乱（低钾、低镁）；洋地黄血中浓度高（亚中毒或中毒状态），尤其是合并电解质紊乱时。
（3）含有诱发或造成心动过缓或心脏停搏危险者。
  如：病态窦房结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常，表现为对房扑或房颤自发性低心室反应（＜60次/分）；
（二）非同时除颤