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新生儿气管插管意外脱落的原因分析及对策
四川大学华西附二院新生儿科 何雪梅
经口气管插管建立人工气道,呼吸机机械通气治疗是抢救新生儿
呼吸衰竭的主要治疗手段,在有创通气中较为常见的并发症是人工气
管意外脱落—非计划拔管,往往与医疗和护理处置不当有关。
管可导致总的机械通气时间延长,呼吸机相关性肺炎的发生率增加。
意外脱
而且脱管后再插管可导致气道损伤,
增加呼吸负荷,导致再上机后的
撤机困难【1】。分析近一年半我院行经口气管插管呼吸机机械通气患儿意外
脱管的原因,以总结经验教训提出在今后护理工作中的防范对策。
1. 临床资料
一般资料:我科自 —,共有经口气管插管行呼吸
机机械通气患儿 188 例,其中男 108 例、女 80 例,早产儿 156 例,
足月儿 32 例,原发疾病为 NRDS89 例,呼吸衰竭 67 例,重度窒息及胎粪吸入 26 例,
新生儿重症肺炎 6 例。
材料:呼吸机型号为
Newwavepore、Bear、Babylog-8000
等,气管导管为
地柔软,导管内经
生产的无气囊气管插管导管,质
-。
:脱管判断:排除呼吸机故障,188 例使用呼吸机机械通气的患儿中 57 例发生意
外脱管,时间为使用呼吸机 5 小时至 3 天左右,
患儿烦躁、胸廓起伏不明显或不起伏,颜面及全身皮肤发绀,
【2】
SPO2
下降,哭闹时能发出声音
,脱管率为 %,其中医疗性原因
21
例,占脱管患儿的 %,护理原因脱管 36 例,占脱管率的 %。
专业资料整理
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常见脱管原因构成比(
%)
原因
例数
构成比
固定方式不当
16
%
湿化不够
15
%
分泌物多、胶布粘性下降
13
%
护理操作不规范
8
%
镇静剂使用不及时
5
%
合计 57 100%
从上表可见意外脱管最常见原因为固定方式不当、湿化不够、口腔分泌物多、胶布粘性下降,
人机对抗未及时处理。
:
插管方式有关:新生儿鼻腔小、粘膜柔嫩,经鼻插管操作困难,
医源性创伤较大,我科上呼吸机患儿均采用经口插管,但经口插管对口腔
黏膜的刺激使唾液分泌
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