电梯安装自检报告.doc

FYT/JL-CX-16-12-2014
电梯安装自检报告
报告编号 201400
施工单位 安徽菲茵特电梯有限公司
使用单位
自检日期 2014年 月 日

安徽菲茵特电梯有限公司
ANHUI FEIINTOOL ELEVATOR CO.，LTD
说 明
适用范围和填写说明
1、适用范围
本自检报告适用于本公司所施工的曳引驱动电梯的安装自检。
2、 检验依据
TSGT7001—2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》
GBT10058 -2009 《电梯技术条件》

3、填写要求
本安装自检报告经自检（整改）合格后，由施工单位检验人员填写。
：检验合格项填写“合格”，不合格项填写“不合格”、无此项填“无此项”。有测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
。
T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验。
，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名。
、未填写检验日期及加盖施工单位公章的自检报告无效。
4、本报告一式三份，特种设备检验机构、使用单位和施工单位各一份。
本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责
设 备 名 称
曳引式客梯
规 格 型 号
YL-TKJ800/
制 造 单 位
安徽菲茵特电梯有限公司
产 品 编 号
2013072601
制 造 日 期
2013年09月16日
施 工 单 位
安徽菲茵特电梯有限公司
施工单位许可证编号
TS3310100-2017
施 工 类 别
安装（含移装）；
□改造；□重大维修
安 装 地 点

用户设备编号
1#
使 用 单 位

联 系 人

联 系 电 话

维护保养单位
安徽菲茵特电梯有限公司
联 系 人

联 系 电 话

设备技术参数
额定载重量
Kg
额 定 速 度
m/s
层站数
层 站
提 升 高 度
m
控制方式
□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；集选控制；□并联控制；□梯群控制；
备注
电梯安装自检信息表
电梯安装质量证明书
使用单位： 使用登记编号：
制造单位： 制造日期： 年 月 日
施工单位： 施工单位许可证号：
施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号：
设备名称： □曳引式客梯 □无机房客梯 □观光电梯 □病床电梯
□曳引式货梯 □无机房货梯 □汽车电梯
型 号： 产品编号：
安装地点： 使用单位内部编号：
额定载重量: kg 层站门： 层 站 门
额定速度: m/s 控制方式:
提升高度： m 顶层高度：