中国焦虑障碍防治指南实用简本.doc

惊恐障碍治疗的规化程序
符合惊恐障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SFDA批准的适应症）
▲二线选择***米帕明
治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程及合并用药；急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期合并苯二氮卓类药物
心理治疗
▲认知行为治疗（每周1次持续4个月，定期评价疗效）
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效 有效
继续以有效剂量治疗6个月--1年
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
（季建林 司天梅）
*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月
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社交焦虑障碍治疗的规化程序
符合社交焦虑障碍诊断标准
给予支持性治疗
告诉患者治疗选择
结合患者的意愿，选择药物或心理治疗
药物治疗：
根据年龄、既往治疗史、患者的意愿、***风险、治疗成本选择药物
▲一线选择帕罗西汀、丁螺环***（SFDA批准的适应症）
▲二线选择舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛缓释胶囊
（FDA或欧洲国家批准的适应症）
▲其他药物：丙咪嗪或***米帕明、曲唑***、普萘洛尔等
必要时，治疗早期合并苯二氮卓类药物：***、劳拉西泮、***硝西泮、***等（一般只使用2—4周）
心理治疗
▲个别心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、咨客中心治疗、系统脱敏治疗）
▲团体心理治疗（团体认知行为治疗、团体咨客中心治疗）
无效
有效
继续治疗定期评价疗效
无效 有效
急性期治疗12周，达到临床治愈；
症状消失、功能恢复、无明显副作用
▲换用其他SNRIs、SSRIs、TCA*
▲联合心理治疗和药物治疗
有效
无效
继续巩固治疗至少9个月，
逐渐减量至停药：
如两次缓慢减量后仍不能停药，长期给予维持减量（至少1年）
▲判断药物依从性
▲重新讨论诊断
▲有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
*如果需要减药，逐渐减药，防停药过快，出现停药反应；减药时间至少需要2—3个月
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抑郁症药物治疗流程
抑郁症（CCMD—3）
单一药物治疗
（急性期治疗6—8周）
如出现严重不良反应 部分缓解或无效 完全缓解
恢复期治疗4—6个月
加量
减量或换药
无效 有效 有效 无效 有维持治疗指征
维持原剂量
维持时间视病情而定
换同类其他药或不同机制的新型药
换同类其他药或不同机制的新型药
继续治疗
有效 有效
完全缓解
无效 仍无效：重新审查诊断，确定有无躯体疾病、
物质依赖、心理应激和服药依从性的问题
可用TCA
联合用药
可用TCA
心情稳定剂Li、T3等
有效 无效
MECT*
继续治疗
严重或***强烈