妊娠高血压疾病诊治指南.ppt

妊娠高血压疾病诊治指南解读（2012）
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妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。
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临床诊断及分型
妊娠高血压
子痫前期
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
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妊娠高血压：
BP≥140／90mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）；
患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期：
妊娠20周后出现 BP≥140／90mmHg ，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫：
子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期：
高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h；
或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板
减少（﹤100×10 9 ／L）
妊娠合并慢性高血压病：
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；
或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
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治疗原则
●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，
降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是
休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，
适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗
● 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测
母胎情况，适时终止妊娠：
● 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠：
● 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的
发生。
●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期
的治疗。
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一般治疗
一般治疗1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。
3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服*** ～5mg。
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降压治疗的目的：
预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg 的高血压孕妇应降压治疗；
收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 的高血压患者可使用降压治疗。
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目标血压：
孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在 130-155 mmHg ，舒张压应控制在80-105mmHg；
孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139 mmHg ，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于 130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。
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解痉
首选硫酸镁
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于***、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌或者硫酸镁应用效果不佳，否则不推荐使用苯妥英钠和苯二氮卓类（如***）用于子痫的预防或治疗。
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用法
控制子痫：
静脉用药：—5g，溶于10%GS20ml静推(15—20g分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1—2g/h静滴维持。或夜间睡眠前停止静脉给药，改为肌注，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射。24小时硫酸镁总量20—30g，疗程24—48小时（Ⅰ-A）。
预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：
负荷量和维持量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6-12小时，24小时总量不超过25g，用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药。
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