痹症的辩证训练样稿.doc

痹症辨证训练
目标要求
1、掌握痹症辨病思绪及判别诊疗。
2、掌握痹症辨证思绪
3、熟悉痹症处方用药
第一节明确概念
、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形为特征病症。
：肢体、关节、肌肉（部位）+疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利、肿大变形（病变性质）+缓慢形成（病程）。
：行痹（风湿热）、痛痹（慢性风湿性关节炎）、着痹（慢性风湿性关节炎）、热痹（风湿热、急性风湿性关节炎）、尪痹（类风湿关节炎）等。
第二节 四诊资料采集

，躯体运动状态，四肢关节红、肿是否，部位和肿大程度。
、疼痛呻吟声，嗅病人身体气味，口中秽味是否，二便气味。
、痠楚、麻木、重着、灼热部位，饮食、生活****惯，居住、工作环境，发作时气候环境，喜温喜寒、既往发病情况，睡眠，二便等。
、变形处灼热是否、骨骼变形是否，切脉等。
，均需考虑判别诊疗资料搜集（关节是否变形，关节有没有疼痛等）。
2. 四诊资料分解：
：
性质---痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利或肿大变形等。
程度---轻、中、重。
 时间---发作时节气，发作时间，连续时间。
：饮食偏好、喜暖或喜冷等。
：痹症程度和情志因果关系。
：外邪和痹症关系。如风、寒、湿、热之邪和痹症关系。
：痹症家庭原因，如家族饮食喜好，或家族痹症发作程度和年纪，劳役过分等。
伴随症状
局部：关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。
全身：活动障碍、被动体位，游走性痠痛，发烧恶寒，恶风，口渴，烦闷不安等。
舌象和脉象
舌质：舌淡、舌红、舌紫、舌暗等；
舌体：胖大、舌边齿印、舌体瘦薄等；
舌苔：色、质及厚薄。
脉象：包含滑、弱、沉、弦等。
第三节 辨病思绪
：
、麻木、重着、灼热，甚或关节疼痛屈伸不利或关节肿大变形。
：恶寒发烧，肢体屈伸活动不利，肌肉萎缩，手足沉重等。
和饮食、感受外邪、环境气候、先天禀赋等相关。
（RFT）、血沉（ESR）、抗核抗体（ANA）、X线、肌电图等检测，明确现代医学诊疗。
：
，羸瘦无力，行动艰苦，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛，考虑为痿病。
第四节 辨证思绪

，进行病因分析（风寒之邪、风热之邪、湿热之邪、饮食、禀赋）。
，进行伴随症状（关节肿大、畸形，皮肤颜色，肌肤麻木，疼痛等。）分析，初步得出风寒湿热，虚实辨证依据，如：肢体关节酸痛，游走不定，恶风多为风寒湿邪侵袭肌表，切其中风邪为盛。如肢体关节红肿灼热剧痛，恶寒发烧，口渴，尿黄多为感受风湿热邪。
、时间、诱因，伴随症状特点，舌象、脉象综合分析得出辨证依据。
2. 辨证分析
：主症+兼症+舌脉
若肢体关节痠痛，疼痛游走，痛无定处，伴有发病早期肢节亦红亦肿，屈伸不利，时见