右股骨颈基底骨折护理疑难病例讨论.doc

护理疑难病例讨论
时间：2018年9月29号15:00
地点：医生办公室
主持人：李XX
主讲人：赵XX
讨论题目：右股骨颈基底部骨折
讨论目的：提高护理质量
参加人员：

护士长：今天讨论的题目是右股骨颈基底骨折的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过：
赵XX：患者杨金菊，女，9岁，因车祸伤致全身多处疼痛活动障碍受限1小时，于2018年9月14日 9:00入院，现患者右股骨颈基底部感觉疼痛。
护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
谢X护士发言：患者诊断明确。就患者治疗有如下方案：1、卧床牵引或髋人字石膏固定 主要优缺点：无手术风险，费用低，骨折不愈合，卧床时间长，并发症多，病残率高。2、复位内固定（如空心螺钉内固定） 主要优缺点：早期行患肢功能恢复锻炼，防治部分并发症，费用相对较高，股骨头坏死率高。3、人工髋关节置换术 主要优缺点：疗效可靠，防治卧床后并发症，费用高，手术创伤大，较健侧关节部分功能受限。患者骨折为头下型，股骨头坏死率高，综上及结合患者年龄，建议明日行人工半髋关节置换治疗。
宋X护士发言：感染是人工关节置换最严重的并发症，也是导致手术失败的主要原因。术前充分的皮肤准备、术中严格执行无菌技术操作，尽量缩短手术时间，合理应用抗生素预防和减少感染。而下肢深静脉栓塞及肺栓塞也是人工关节置换术后严重的并发症，一旦发生将危机生命，护理应引起高度的重视。术后注意观察下肢的血运情况及肤色、温度变化、足背动脉的搏动情况。如出现异常情况立即向医生报告进行处理。术后系统的康复训练可有效预防较多常见并发症，也是患者顺利康复的重要要素。护士对患者进行健康教育和精心护理，严格落实各项康复训练程序和护理措施，进行有效的康复训练，重视并加强心理护理，严密观察病情变化，减少并发症的发生，使患者得到满意的恢复。
唐XX护士发言：患者，行骨水泥型半髋关节置换，尽可能缩短手术时间。患者此次手术切口考虑行改良外侧小切口入路。常规的前外侧切口优点是术野显露广，视野清楚，缺点是组织损伤大，股骨颈、大转子处于切口深部，器械操作、假体安装不方便；后外侧入路的缺点是过多切断外旋肌群，前倾角不好掌握，术后易脱位，有术中损伤坐骨神经之虞；传统外侧入路切口要求长，不适宜做小切口髋关节置换；经过改良的髋关节外侧小切口从解剖学层次来看，介于前外侧切口及外侧切口之间，切口上缘偏后，有利于患肢屈髋、内收、外旋时粗隆部的暴露，以及股骨近端髓腔锉工作通道等建立，另外，该入路对髋关节外侧被覆组织切开较少，这样不仅缩短关节显露过程的手术时间，并减少出血和术后人工关节脱位的机会。术中体位取健侧卧位，术前备血300ml。麻醉可优先考虑腰硬联合麻醉，手术如顺利可直接回病区病房，回病区后心电监测生命体征。患肢防旋鞋固定于外展、伸直位。注意监督及指导患者行患肢功能锻炼，积极防治术后感染及下肢深静脉血栓等术后并发症。初步定于明日在会诊麻醉下行
“左侧人工半髋关节置换术”，与手术室、供应室沟通协调，做好科室之间交接工作。与患者及其家属沟通，交待手术风险及可能预后，签订手术同意书。
杨XX护士发言：术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、 温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题