护理内科病例分析样稿.docx

一、呼吸系统疾病护理
1、慢性支气管炎
【病例】
　病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每十二个月秋冬季节显著，且连续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发烧。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊疗为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊疗/问题：①清理呼吸道无效或低效 和无效咳嗽、痰液粘稠相关。②体温过高 和慢支并发感染相关。
2、阻塞性肺气肿
【病例】
　病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每十二个月发作连续超出3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发烧，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊疗：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊疗/问题：①气体交换受损 和呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引发通气和换气功效障碍相关。②清理呼吸道无效或低效 和呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽相关。③营养失调：低于机体需要量 和呼吸困难、疲乏等引发食欲下降、摄入不足、消耗量增加相关。④知识缺乏：缺乏对疾病基础知识和康复知识了解 和缺乏院前指导或缺乏信息起源相关。
3、慢性肺源性心脏病
【病例】
病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检验：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。。辅助检验：×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊疗为：慢性肺心病（代偿期）。
护理诊疗/问题:①气体交换受损 和低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高相关。②活动无耐力 和心、肺功效减退相关。③潜在并发症：肺性脑病. ④知识缺乏：缺乏对疾病基础知识和康复知识了解 和缺乏院前指导或缺乏信息起源相关。
4、肺炎球菌肺炎
【病例】
　　　病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检验：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。
初步诊疗为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
护理诊疗/问题：①体温升高　和感染相关。②气体交换受损　和肺部感染引发呼吸面积降低相关。③疼痛　和胸膜反应相关。④焦虑 和病情重，病人对疾病不了解相关。⑤潜在并发症 感染性休克。
5、支气管扩张
【病例】
　　　病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。近2天因受凉后出现发烧，咳嗽加剧，痰液增多，混有少许血液，恶臭味。PE：℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，消瘦，表情担心不安，呼吸急促，WBC：12×109/L ，N：85%；X线检验：左下肺野纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小液平面。
初步诊疗：支气管扩张伴感染。
护理诊疗/问题：①清理呼吸道无效　和痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽方法无效相关。②有窒息危险　和痰液粘稠相关。③体温升高　和感染相关。④营养失调：低于机体需要量 和慢性感染造成机体消耗增多相关。⑤焦虑、恐惧 和长久感染、病程迁延相关。
6、肺结核
【病例】
　　　病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊疗：浸润性肺结核。护理诊疗/问题：①活动无耐力 和活动性肺结核相关。②知识缺乏：缺乏相关肺结核传输及化疗方面知识 和缺乏指导或缺乏信息起源相关。③营养失调：低于机体需要量 和机体消耗增加、食欲减退相关。④有传染危险 和结核菌随痰液排出相关。
7、支气管哮喘
【病例】
病人，男，18岁，2h前游园时忽然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情担心，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气显著延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
初步诊疗：支气管哮喘（重度发作）。
护理诊疗/问题