外科补液与肠外营养支持.ppt

外科补液与肠外营养支持每日补液量?生理需要量?额外丧失量?已丧失量外科补液?每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。?还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度,考虑是否给予营养支持。?补液成份包括:水、钠、钾、***、碳酸氢根和能量等。补液方案的制定⑴生理需要量(全补): 补液量 2000ml , 其中生理盐水或平衡盐溶液 500ml ,排尿正常者每日补 10%KCl 30ml 。⑵额外丧失量(全补): 有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量(先补一半): 有无缺水、低钠血症及其程度,根据前述方法补充。⑷如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱,应先给予纠正。营养支持近30年一大医学进展热卡需求量增加 10% ~30% 氮需求量增加 50% ~100% 腹部手术正常中度增加大量增加能量( kCal /kg ) 25 30-35 >40 ? 氮量( g/kg ) - > ? 每天总能量和氮需要量几类腹部手术后的氮丢失平均氮丢失( g) 腹股沟疝修补术 18 阑尾炎腹腔感染 49 胃次全切除术 54 复杂胆囊切除术 114 溃疡病穿孔修补术 136 全胃切除术 175 ?减轻术后负氮平衡?氮供给量为 ~ ?热氮比为: 100 ~150kcal :1g ?氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源(氨基酸) ?100g 葡萄糖已有较理想的节氮效应?200g 稍微进一步减少术后氮排出?一般不超过 300g/d ?1g葡萄糖代谢产生热卡 4kcal ?必要时加用胰岛素(5~10g :1单位) 糖的供给