张立急性胸痛诊断流程及鉴别诊断思路.ppt

急性胸痫诊断流程
及鉴别诊断思路
张立
WIsTOIINS.
病例
患者男43岁
2小时前患者于进食过
程中突感胸背部剧烈
因“胸痛2小时”入院。疼痛,呈持续性,伴
有头昏、气紧、出汗、
四肢乏力,无咳嗽
2年前发现血压高,最
咯血,无黑矇、晕厥
高血压达
无血尿、呕吐等。
180/140mmHg,未正
规口服降压药治疗,
平素血压150/80mmHg
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查
体
T:36°C,P:88次/分,R:19次/分,BP
170/90mmHg
神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,全
身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈静脉正常。心界正常,心律齐,各瓣膜区
未闻及杂音
胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸
音清,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
腹部外形正常,全腹柔软,上腹轻压痛,腹
部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下
未触及。双肾未触及,双下肢无水肿。
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、急性胸痛的可能病因
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胸填病因少多
心脏原因
非心脏原因
肺部疾患
缺血原因
胃食道疾患
冠心病
返流性食
肺栓塞
主动脉瓣狭窄
食道痉挛
胸膜炎
肥厚型心疾病
食道穿
冠状动脉痉挛
胃炎
支气管炎
非缺血原因
肖化道溃疡
神经肌肉疾患
心包炎
肋软骨炎
急性主动脉综合征(主动脉夹层
肋骨骨折
尖艦脱垂
压迫型神经根病
皮肤疾患
带状疸疹
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张力性气胸
最常见的息重症丰动夹层
肺栓塞、主动滕央属
肺栓塞
急性心肌梗死
食管破裂
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二、急性胸痛诊断流程和鉴别诊断
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急性胸痛诊断流程()
急性胸痛
病史、查体、多次ECG、生化指标
原因明确、低危患者原国不明确
可能的冠心病
确定的
稳定性心绞痛
(如神经肌肉疾患
参照相应指南
对症处理、随访
NSTEMI
STEMI
危险度较高危险度较低
参照相应指南
进入胸痛鉴别诊断流程
观察
运动心电图、核素心
肌显像等评价有无可
逆性心肌缺血
症状未反复症状反复
院进一步诊治
WIsT(IINS EKNTIALSL
1、冠心病胸痫临床症状、体征
症状:部位
RESTAURANT
性质
诱因
持续时间
缓解方式
胸骨中段或上段之后可波及心前区,
放射至左肩、左臂内侧
达无名指和小指、
或至颈、咽或下颌部
范围约手掌大小
六平!风
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冠心病胸痫临床症状、体征
症状:部位
RESTAURA
性质
诱因
持续时间
压迫、发闷
或紧缩性,
缓解方式
也可有灼烧感
偶伴濒死感
(仅有胸闷不适)
拳和二
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