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肝硬化腹水的临床路径（护理篇）
患者姓名＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿住院号＿＿＿
住院日第1天 年 月 日
护理处置
白班
小夜
大夜
□ 建立入院病历
□测体重+测腹围qd
□ 测量T、P、R、BP
□ 带腕带、卫生处置
□  记录出入液量
□ 静脉取血、遵医嘱用药
护理指导
预期目标
白班
小夜
大夜
介绍病房环境、设施，医护团队。注意人身安全防范。给予饮食指导。办齐证件(医保、新农合)
熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
向病人介绍临床路径，说明治疗过程
家属能了解疾病治疗过程，配合治疗
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
□ 不了解
□ 部分了解
□ 完全了解
变异 □有 □无
变异原因
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
住院日第2天 年 月 日
护理记录
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
焦虑、对疾病及治疗不了解
能说出疾病及治疗相关护理指导
无焦虑情形
□是 □否
□是 □否
□是 □否
护理指导
预期目标
饮食指导
低盐、清淡易消化、少量多餐
□是 □否
□是 □否
□是 □否
腹腔穿刺得相关指导
腹穿后神志、生命体征变化。穿刺点无渗血渗液
□是 □否
□是 □否
□是 □否
运动指导
卧床休息，可半卧位
□是 □否
□是 □否
□是 □否
药物指导
能说出药物的作用及不良反应（利尿剂）
□是 □否
□是 □否
□是 □否
执行护士签名
变异 □有 □无
变异原因：

执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
住院日第3——5天 年 月 日
护理记录
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
焦虑与恐惧
保持良好状态，无焦虑恐惧情形
□是 □否
□是 □否
□是 □否
便秘
保持大便通畅
□是 □否
□是 □否
□是 □否
睡眠形态紊乱
充足良好的睡眠
□是 □否
□是 □否
□是 □否
知识缺乏
病人能说出疾病的相关饮食、药物、活动的相关指导。
□是 □否
□是 □否
□是 □否
体重检测
正确进行体重及出入量的测定
□是 □否
□是 □否
□是 □否
运动指导
卧床休息，可半卧位
□是 □否
□是 □否
□是 □否
用药