护理临床思维与工作能力剖析.ppt

临床护士如何提高
临床思维及工作能力
暨南大学附属第一医院
副主任护师
硕士生导师
罗洪
内容
☆临床思维的内涵
如何建立护理临床思维
如何提高临床工作能力
案例
◇女性,55岁,1天前于晚餐后出现中上腹
闷痛,无涉及它处,能够忍受,无呕吐,
◇半小时后转为阵发性绞痛,双肩部也感酸痛,
恶心,呕吐胃内容物1次,呕吐后腹痛无明
显缓解,
◆无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。
今体检:℃,P92次/分BP150/90mmHg
案例
◆神志清楚,自动体位,左锁骨上等处浅表淋
巴结不大,巩膜可疑黄染,
◇心肺未见明显异常,
◆腹平软,上腹部正中有深压痛,无反跳痛,
余部位无压痛,莫菲征阴性,
◆肝脾未触及,肝胆区有叩击痛,肾区无叩击
痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。
案例
该患者的病历特征是
(1)中年女性,中上腹痛(先闷痛后绞痛)1
天,呕吐后疼痛无缓解
(2)巩膜可疑黄染,中上腹深压痛,肝胆区
叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛”
心该病例的医疗临床思维是。。。?
案例
临床诊断思维
(1)定位诊断系统脏器鉴别
(2)定性诊断炎症结石蛔虫肿瘤
(3)病情判断优先重中之重
(4)伴发病诊断
案例
临床治疗思维
(1)选择适合的检查手段
(2)选择合适的治疗方法
(3)正确评价治疗效果
恰床思维模式(四步法)

详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检
查资料和治疗随访资料

令仔细判断所收集到资料的价值,按其重要性
◆大小,选出一个或几个重要临床表现,进行
概括
恰床思维模式(四步法)
诊断思维
(1)定位诊断
本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?)
☆中上腹绞痛/呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑
黄染/肝胆区叩击痛
(2)定性诊断
◆本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征,胆道
结石的可能性,需要有关辅助检查
恰床思维模式(四步法)

(3)病情判断:
胆道结石”,考虑结石部位/数量/大小,
急性胆管炎?。。。等
(4)伴发病诊断:如高血压病、冠心病、糖尿
病等
心患者“BP150/90mmHg",超过正常范围,是
疼痛应激引起血压升高,还是有高血压病?
需要进一步观察