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高血钾的紧急处理.ppt


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文档列表 文档介绍
.
高钾血症的紧急处理
重庆医科大学附属永川医院
肾内科 罗华丽
.
钾排泄↓
钾转运↑
其他
肾功能衰竭
保钾利尿
远端肾小管排钾↓
充血性心衰
血容量不足
环抱A
IV型肾小管酸中毒
肾小管间质疾病
糖尿病肾病
醛固***/皮质醇减少
Addison病
ACEI/ARB、NSAIDs
酸中毒
横纹肌溶解
大面积烧伤
严重创伤
肠坏死
腹膜后出血
溶瘤综合症
β-阻滞剂
***中毒
琥珀酰胆碱
周期性麻痹
钾摄入过多
假性高钾
标本溶血
WBC ↑ ↑ ↑
PLT ↑ ↑ ↑
- >。
病因:
定义
.
定义
.
研究现状
血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响
( Changes in serum [K+] affects neuromuscular and cardiac muscle)
对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响 (Resting membrane potential, RMP)
【Nernst】
Em = log( [K+]e / [K+]i );Em= -61log =-88mv
(Et = -67mv;Em - Et = -21mv)
r[K+]i+[Na+]i
r[K+]e+[Na+]e
.
研究现状
心肌动作电位
0电位
Et
Em
-90
-60
-30
0
30
mV
心房肌
心室肌
0
0
2
2
1
1
3
3
4
4
Na+
K+
Ca2+
K+
K+
钠泵
K+
Na+
心肌细胞
膜离子转运
.
研究现状
[K+]e对心肌膜电位影响
■ [K+]e↓ 细胞内、外K+化学浓度差↑ 骨骼肌兴奋性↓
钾外流↑ Em负值变大 Em-Et↑
■ [K+]e↑ 细胞内、外K+化学浓度差↓ Em负值↓
严重[K+]e↑ Em负值过小 Em-Et间距 < -10mV
快钠通道失活 心肌兴奋性消失
(心脏骤停)
.
研究现状
[K+]e对心肌膜的Ca2+内流影响(心肌收缩性影响)
[K+]e变动使肌细胞膜对Ca2+通透性产生明显的影响。
■ [K+]e↓ 2期Ca2+内流↑(膜对 Ca2+通透性↑) 心肌收缩力↑
平台缩短 ST段不能回基线
■ [K+]e↑ 2期Ca2+内流↓(膜对 Ca2+通透性↓) 心肌收缩力↓
平台延长 ST段下移
.
高钾血症对机体的影响
对机体的影响(Effects on body)
1.对神经肌肉兴奋性的影响(Effects on neuromuscular excitability)
(1)轻度高钾血症(~)
临床表现:肢体刺痛、感觉异常和腹泻
[K+]e↑ Em负值变小 Em – Et 间距↓ 神经肌肉兴奋性↑
高钾血症
(2)重度高血钾症(~)
临床表现:肌肉无力,或弛缓性肌麻痹
Em - Et间距过小 快Na+通道失活 去极化阻滞状态
神经肌肉兴奋性丧失
由于高钾血症时心脏的表现非常突出,常会掩盖骨骼肌的临床表现。
.
症状/体征:
肌无力、腹胀;心悸、抽搐。
常常无症状,但可以心脏骤停首发

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  • 上传人陈潇睡不醒
  • 文件大小675 KB
  • 时间2020-12-01